新形勢(shì)下如何強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督

汪莉

【摘 要】我國(guó)作為人口大國(guó)，衛(wèi)生醫(yī)療一直以來都備受關(guān)注，公立醫(yī)院作為社會(huì)基礎(chǔ)服務(wù)的重要組成部分，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們生命安全都有著一定影響。為了提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)院財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)監(jiān)督；財(cái)務(wù)控制

新醫(yī)改政策實(shí)施后，公立醫(yī)院取消了藥品加成，實(shí)施分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)以及改革薪酬等措施，可以說對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。最近幾年，全面參保和人民對(duì)健康保障的需求不斷增加，公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)快速增長(zhǎng)，促進(jìn)了公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。但與此同時(shí)，國(guó)家支付的醫(yī)?；鹨呀?jīng)超過了能力范圍，為公立醫(yī)院的管理和發(fā)展帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要性

目前，地方財(cái)政普遍對(duì)公立醫(yī)院的投入較少，公立醫(yī)院為了既要保證自身生存的需要，又要發(fā)揮其公益性，公立醫(yī)院必須強(qiáng)化自身管理，向管理求成效，使管理出效益。然而，在當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，大部分公立醫(yī)院仍停留在財(cái)務(wù)核算會(huì)計(jì)的階段，沒有釋放出更多的人員參與財(cái)務(wù)管理工作；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建立不完善；內(nèi)部審計(jì)人員沒有充分履行監(jiān)督職能；財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)信息未能及時(shí)進(jìn)行披露；財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法多以粗放式的增量預(yù)算為主，只是在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。外部監(jiān)督監(jiān)管部門也只是根據(jù)各自監(jiān)管職能與權(quán)限對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政資金使用、預(yù)算執(zhí)行、醫(yī)療醫(yī)保收費(fèi)等方面進(jìn)行檢查與監(jiān)督，沒有形成系統(tǒng)性聯(lián)合型監(jiān)管模式。強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督對(duì)提高醫(yī)院管理水平具有積極推動(dòng)作用。財(cái)務(wù)監(jiān)督不僅包括對(duì)醫(yī)院貨幣資金、實(shí)物資產(chǎn)、工程項(xiàng)目、成本費(fèi)用等合理配置進(jìn)行監(jiān)督，也包括對(duì)醫(yī)院支出范圍、規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)和投資行為進(jìn)行監(jiān)督。制定并完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，其對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)督管理體系，增強(qiáng)醫(yī)院公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)功能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全完整都具有重要意義。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理存在的問題

（一）全面預(yù)算管理執(zhí)行不到位

全面預(yù)算管理內(nèi)含有兩大構(gòu)成要件，即全員參與下預(yù)算管理和全過程預(yù)算管理。從醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀中可知，后者已經(jīng)在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度保障下得到了貫徹，而前者則因諸多影響因素的制約而執(zhí)行不到位。面對(duì)醫(yī)院科室建設(shè)中的預(yù)算管理工作，若是未能建立起全員參與下的預(yù)算管理形態(tài)，則將可能使預(yù)算資金陷入內(nèi)耗的境地。

（二）內(nèi)部管理人員素質(zhì)有待提高

由于各種歷史性的因素，公立醫(yī)院內(nèi)部管理人員，尤其是一線收費(fèi)窗口人員素質(zhì)偏低，服務(wù)態(tài)度較差，一方面不利于公立醫(yī)院樹立良好的、有效的內(nèi)部管理體系和規(guī)章制度，另一方面不利于解決醫(yī)患之間的糾紛，對(duì)建立優(yōu)良的服務(wù)形象有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此約束了公立醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系沒有充分的了解，對(duì)會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督力度不充足，是我國(guó)公立醫(yī)院存在的較為嚴(yán)重的問題。尤其是會(huì)計(jì)核算人員財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)的不嚴(yán)謹(jǐn)、賬目虛假以及信息數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)等問題，都會(huì)造成內(nèi)部管理制度下降情況。

（三）缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督中，內(nèi)部監(jiān)督部門往往處于被孤立的地位，設(shè)立也大多流于形式，沒有發(fā)揮其監(jiān)督職能和權(quán)力，相應(yīng)的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督效率必定會(huì)大打折扣，不能充分發(fā)揮出應(yīng)有的效用。同時(shí)，由于部分監(jiān)管人員的工作經(jīng)驗(yàn)和能力不強(qiáng)，在法律和財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)匱乏，使得其監(jiān)督能力和監(jiān)督質(zhì)量也會(huì)受到一定影響，很難對(duì)財(cái)務(wù)工作的管理做到有效的監(jiān)督。財(cái)政部門、醫(yī)保部門、審計(jì)部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等主管部門對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行多重監(jiān)管、功能交叉、各自為戰(zhàn)，缺乏彼此之間相互協(xié)調(diào)和信息溝通，在實(shí)際監(jiān)督管理中難以形成一股合力。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效措施

（一）提高內(nèi)部管理人員素質(zhì)

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的建立和完善，離不開高素質(zhì)的內(nèi)部控制人員，公立醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部控制體系的建立和完善上投入大量的精力，給予內(nèi)部控制管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制管理對(duì)專業(yè)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，這樣才能更有效地開展內(nèi)部控制管理工作。另外，公立醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)合理的教育制度和培訓(xùn)制度，這樣才能夠有效地提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員的技術(shù)水平和能力水平。醫(yī)院的管理情況不妥當(dāng)會(huì)極大地減弱醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)能力，只有把自身管理好，才能為患者服務(wù)。內(nèi)部控制體系是增強(qiáng)醫(yī)院自身的管理水平，為其提高醫(yī)療服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)。

（二）實(shí)行全面預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算管理

預(yù)算的編制應(yīng)遵循依法依規(guī)、勤儉節(jié)約、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、全面績(jī)效的原則，按照“保重點(diǎn)、控一般、促統(tǒng)籌、提績(jī)效”的要求進(jìn)行編制。醫(yī)院應(yīng)該更新預(yù)算管理概念，通過制度的制定和實(shí)施，細(xì)化預(yù)算編制到各科室、各部門，使得單位預(yù)算的編制和執(zhí)行成為一種機(jī)制和規(guī)范。通過成立專門的財(cái)務(wù)預(yù)算崗位，強(qiáng)化預(yù)算的編制、執(zhí)行，加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)督，杜絕超預(yù)算或無預(yù)算支出現(xiàn)象。通過監(jiān)督檢查，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的合法合規(guī)性、效率效果性進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

（三）創(chuàng)建財(cái)務(wù)監(jiān)督體系

首先，健全財(cái)務(wù)監(jiān)督體制，通過績(jī)效考評(píng)的方式來鼓勵(lì)財(cái)務(wù)監(jiān)督人員積極投入其中；其次，強(qiáng)化單位的內(nèi)外部審計(jì)工作，具體為增強(qiáng)單位的內(nèi)部審計(jì)，確保其可以做到單獨(dú)審計(jì)，只有這樣才能更好地從中發(fā)現(xiàn)問題并第一時(shí)間解決問題；同時(shí)，不斷使外部審計(jì)體制得到完善，每年都要定時(shí)配合好第三機(jī)構(gòu)的審查工作，提高自身單位的監(jiān)督水平。另外，還要自覺接受大眾的監(jiān)督，及時(shí)將預(yù)決算對(duì)外公開。

（四）建立一體化信息集成管理平臺(tái)

在新的會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院應(yīng)以注重財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為核心，通過將醫(yī)院各個(gè)管理部門相結(jié)合，如門診、后勤、醫(yī)療、辦公、住院、護(hù)理等緊密結(jié)合，組建相對(duì)完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。通過這個(gè)平臺(tái)，各個(gè)部門之間的信息整理和搜集更加真實(shí)可靠，利用各個(gè)部門的財(cái)務(wù)計(jì)算單據(jù)實(shí)現(xiàn)憑證的自動(dòng)生成，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作向信息流、集成化的方向發(fā)展，在很大程度上將提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和信息化程度。

（五）建立激勵(lì)和約束制度

根據(jù)委托—代理理論，未來促使合作的代理人來完成預(yù)期的目標(biāo)，客戶端將使用一系列的激勵(lì)機(jī)制來激勵(lì)代理人努力工作實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，從而使委托人和代理人之間達(dá)到一個(gè)平衡的關(guān)系。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，財(cái)務(wù)監(jiān)督的激勵(lì)約束機(jī)制尤為重要，直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的效率。財(cái)務(wù)監(jiān)督主體是人，因此，在財(cái)務(wù)監(jiān)督活動(dòng)中也需要受到激勵(lì)和約束。激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督人員不斷發(fā)現(xiàn)問題，積極打擊會(huì)計(jì)欺詐。約束機(jī)制使財(cái)務(wù)監(jiān)督人員的行為不超出法律、法規(guī)的范圍。要做好財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作，首先，要協(xié)調(diào)鼓勵(lì)和支持指定人員履行職責(zé)的法律，制定各種形式的激勵(lì)機(jī)制，如：就業(yè)優(yōu)先、獎(jiǎng)勵(lì)之間的差異性等。第二，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，加強(qiáng)職業(yè)禁令、行政處罰、法律責(zé)任追究責(zé)任等約束機(jī)制和問責(zé)制。

四、結(jié)語

綜上所述，做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作一定程度上能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，為此，一定要合理構(gòu)建并完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力，提升醫(yī)院的整體實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院更好地滿足患者和群眾的需要，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用，提高醫(yī)院的整體水平，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

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