陳暢凱 宗軼

[摘要]目的 探討補中益氣湯聯(lián)合盆底電刺激、生物反饋治療氣血虛弱型子宮脫垂的效果。方法 選取本院2016年6月～2017年12月收治的132例氣血虛弱型子宮脫垂患者，按系統(tǒng)隨機化法分為A、B組，每組66例。A組給予補中益氣湯治療，B組給予補中益氣湯聯(lián)合盆底電刺激、生物反饋治療。比較兩組臨床效果、治療前后盆底肌情況和尿失禁改善情況。結(jié)果 B組的總有效率為89.39%，顯著高于A組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的陰道動態(tài)壓力、陰道收縮肌電值均高于治療前，陰道收縮持續(xù)時間長于治療前，且B組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。B組的尿失禁改善率（71.21%）顯著高于A組（48.48%）（P<0.05）。結(jié)論 補中益氣湯聯(lián)合盆底電刺激、生物反饋對氣血虛弱型子宮脫垂具有較好的臨床效果，能有效提升患者的盆底肌功能，改善其尿失禁情況。

[關(guān)鍵詞]盆底電刺激;生物反饋;補中益氣湯;子宮脫垂;治療效果;盆底肌功能

[中圖分類號] R711.23? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0155-03

子宮脫垂多是因創(chuàng)傷、分娩等原因?qū)е麻L期腹壓增高和盆腔肌肉和韌帶松弛引起的，中醫(yī)稱其“陰脫”，是因氣血虛弱、陽氣不足導(dǎo)致的子宮不固、陰挺下脫[1]。補中益氣湯具有提中氣、升氣焰、升清陽的作用，與氣血虛弱型子宮脫垂的治療機理不謀而合[2]。盆底電刺激、生物反饋療法是一種利用電流刺激盆底肌肉和神經(jīng)的盆底肌訓(xùn)練方法，臨床證實具有一定改善盆底肌功能的作用[3]。為此，本研究探討補中益氣湯聯(lián)合盆底電刺激、生物反饋治療氣血虛弱型子宮脫垂患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2016年6月～2017年12月收治的132例氣血虛弱型子宮脫垂患者，按系統(tǒng)隨機化法分為A、B組，每組66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合氣血虛弱型子宮脫垂的診斷[4];②下腹下墜、小便頻繁、子宮下移;③半年內(nèi)未接受系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔腹水、組織發(fā)育不良、腫瘤等婦科疾病;②哺乳期、妊娠期婦女;③有藥物和電刺激使用禁忌證者。A組：平均年齡（42.26±2.93）歲;平均病程（6.53±1.41）年;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦38例;子宮脫垂Ⅰ度41例，Ⅱ度25例。B組：平均年齡（42.94±3.07）歲;平均病程（6.26±1.35）年;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦43例;子宮脫垂Ⅰ度35例、Ⅱ度31例，兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組給予補中益氣湯，方劑組成為：升麻6 g、白術(shù)15 g、黨參20 g、陳皮10 g、甘草6 g、當(dāng)歸15 g、柴胡6 g、炙黃芪 25 g，用水500 ml小火煎制，去滓，藥汁稍熱時于每日清晨空腹服下，每天1次，5周為1個療程，連續(xù)服藥3個療程。

B組給予上述補中益氣湯，聯(lián)合盆底電刺激、生物反饋治療，利用MLD-B450盆底康復(fù)治療儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）評估患者盆底肌功能。囑患者以30°角度仰臥于治療床上，陰道中放置電極，逐漸增加電流強度，直至患者能感覺到盆底肌肉自主收縮且不產(chǎn)生不適感，以患者能承受的最大電流為極限，根據(jù)反饋結(jié)果和患者自我感受調(diào)節(jié)強度，指導(dǎo)患者自行鍛煉盆底肌肉，每次持續(xù)治療30 min，每周2次，兩次間隔>48 h，5周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床效果，利用多功能神經(jīng)生理定量診斷治療儀測量治療前后的陰道動態(tài)壓力、陰道收縮肌電值和持續(xù)時間等盆底肌情況和尿失禁改善情況。

臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：利用POP-Q分類法評價子宮脫垂改善情況，子宮頸與處女膜之間距離>4 cm，無任何臨床不良反應(yīng);有效：子宮頸與處女膜之間距離得到一定程度的擴大，但≤4 cm;無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

尿失禁改善分級標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ度：打噴嚏、咳嗽或大笑時偶爾有溢尿;Ⅱ度：行走、性生活或爬樓梯時常有溢尿;Ⅲ度：站立輕微活動時就有溢尿;Ⅳ度：經(jīng)常無任何誘因就有溢尿[6]。以尿失禁改善Ⅱ度及以上或尿失禁消失為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

B組的總有效率為89.39%，顯著高于A組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.935，P=0.026）（表1）。

2.2 兩組治療前后盆底肌功能情況的比較

治療后，兩組的陰道動態(tài)壓力、陰道收縮肌電值均高于治療前，陰道收縮持續(xù)時間長于治療前，且治療后，B組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組尿失禁改善率的比較

B組治療前尿失禁Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度31例，Ⅳ度11例，治療后尿失禁消失19例，由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度17例，由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度3例，由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度8例，共改善47例。A組治療前尿失禁Ⅰ度11例，Ⅱ度14例，Ⅲ度28例，Ⅳ度13例，治療后尿失禁消失15例，由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度8例，由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度5例，由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度4例，共改善32例。B組的尿失禁改善率（71.21%）顯著高于A組（48.48%）（χ2=6.179，P=0.013）。

3討論

子宮脫垂常見病因是分娩時胎兒過大、產(chǎn)程過長等導(dǎo)致的盆底肌肉和組織損傷松弛，不能保持子宮原有位置和形態(tài)導(dǎo)致，其常會引起子宮沿陰道下降甚或脫出陰道口，嚴(yán)重者會并發(fā)直腸或膀胱尿道的膨出，臨床上多采取鍛煉盆底肌、恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能等保守治療[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病原因是由于氣血不足難以固本、脾胃虛弱導(dǎo)致氣焰不足引起，因此其治療應(yīng)以補血益氣、升陽固本為原則，該原則在臨床實踐中達到了較好的治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率為89.39%，顯著高于A組的72.73%，其原因是補中益氣湯基于“損者益之，勞者溫之”理論制成，其中黃芪能升陽舉陷、益氣固表，甘草、黨參、白術(shù)能生化氣血、滋養(yǎng)肌肉，當(dāng)歸、升麻、柴胡能益氣養(yǎng)脾、活血升陽，藥物合用對臟腑下陷有較好的治療效果，能增強益氣養(yǎng)脾、補中升陽，恢復(fù)子宮及盆底肌肉收縮力，改善子宮頸與處女膜之間的距離[9]。配合盆底電刺激能夠?qū)ε枨缓完幉可窠?jīng)形成反射性刺激，可提高其興奮性，直接刺激盆底肌肉，使其被動收縮，改善神經(jīng)敏感性和肌肉收縮功能[10]。配合生物反饋能將盆底肌肉神經(jīng)的電信號準(zhǔn)確反饋給醫(yī)生和患者，使患者能根據(jù)反饋情況自我調(diào)整，準(zhǔn)確掌握盆底肌肉的鍛煉方法，并有效改善陰道收縮能力[11]。因此，補中益氣湯聯(lián)合盆底電刺激、生物反饋對氣血虛弱型子宮脫垂具有更好的臨床療效。該結(jié)果與康瑛[12]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組的陰道動態(tài)壓力、陰道收縮肌電值均高于治療前（P<0.05），陰道收縮持續(xù)時間長于于治療前（P<0.05），且治療后，B組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），其原因是配合盆底電刺激、生物反饋后能有效刺激并提高盆腔和陰部神經(jīng)的興奮性，喚醒本體感受器，促進盆底和陰部肌肉收縮，因而患者的盆底肌功能各項指標(biāo)均得到顯著改善，同時配合盆底電刺激、生物反饋又能確保補中益氣湯充分發(fā)揮補血養(yǎng)氣、升陽舉陷的功效[13]。本研究中，B組的尿失禁改善率顯著高于A組（P<0.05），其主要原因是在補中益氣湯充分發(fā)揮補血養(yǎng)氣、升陽舉陷功效的同時，盆底電刺激、生物反饋能有效改善盆底和陰道肌肉神經(jīng)的功能，增強尿道括約肌等肌肉其收縮力，加之電刺激可以反射性抑制膀胱的興奮作用，故能夠有效改善尿失禁程度[14]。該結(jié)果與羅勰林[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，盆底電刺激、生物反饋聯(lián)合補中益氣湯對氣血虛弱型子宮脫垂具有較好的臨床療效，能有效提升患者的盆底肌功能，改善其尿失禁情況。

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（收稿日期：2018-10-15? 本文編輯：許俊琴）