李永好

445800鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北恩施

現(xiàn)階段，泌尿系結(jié)石在我國臨床上具有比較高的發(fā)病率，可對人們的身心健康造成較大損害，并能在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[1]。為此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視泌尿系結(jié)石患者的早期診斷工作，應(yīng)通過不斷的研究和實踐，為患者尋找一種可行性更高的診斷方法，以盡可能地提高其病情診斷的準(zhǔn)確性，讓患者能夠盡早接受對癥治療。2016年3月-2018年6月收治泌尿系結(jié)石患者100 例，著重分析CT檢查與超聲檢查在泌尿系結(jié)石中的診斷價值，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年3月-2018年6月收治泌尿系結(jié)石患者100 例，男54 例，女46 例；年齡18～72 歲，平均(43.21±10.17)歲。100例患者均急診就診，入院時有典型的腎絞痛癥狀，如突發(fā)性腰背部劇烈疼痛且難以忍受，存在從腰背部向會陰部以及側(cè)腹部放射痛的情況，在發(fā)作時通常有坐立不安、大汗淋漓以及惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者有血尿癥狀，體檢時未發(fā)現(xiàn)較明顯的腹部體征，但腎區(qū)中則存在明顯的叩擊痛癥狀。所有入選者都對此研究知情同意，且有完善的病歷資料，依從性良好，能夠積極配合完成檢查，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：對患者100 例施以CT 與超聲檢查，選擇64排128層螺旋CT機以及日立超高清的彩色超聲儀，對患者施以泌尿系結(jié)石超聲與腹部螺旋CT平掃，并對兩種方法掃描的結(jié)果進行準(zhǔn)確的記錄。

評價指標(biāo)：分析100 例患者不同方法檢查的結(jié)果，并對其作出比較。

統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

100 例患者中，經(jīng)CT 檢查明確診斷97例，經(jīng)超聲檢查明確診斷71例，余下29 例超聲檢查僅提示腎盂以及輸尿管擴張和積水。比較發(fā)現(xiàn)，100 例患者CT 診斷的符合率比超聲診斷高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前，泌尿系結(jié)石在我國臨床上具有比較高的發(fā)病率，可引發(fā)急性腎絞痛的情況。相關(guān)資料中提及[2]，腎絞痛的發(fā)生通常由泌尿系結(jié)石所引發(fā)的輸尿管梗阻所致，當(dāng)梗阻段以上的腎盂以及輸尿管出現(xiàn)急性擴張的情況，為能緩解梗阻癥狀，輸尿管的蠕動功能將會顯著增強，從而引發(fā)了平滑肌痙攣的現(xiàn)象。若腎盂以及輸尿管持續(xù)擴張，將會使腎中的尿液大量蓄積，從而導(dǎo)致腎內(nèi)壓明顯增高，若情況較為嚴(yán)重，亦可引發(fā)腎臟腫脹以及尿液外滲的情況，而尿液外滲的發(fā)生則能引發(fā)腎周感染，使得患者的腰腹部出現(xiàn)了頑固性疼痛的情況[3]。對于右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石患者，其疼痛可累及麥?zhǔn)宵c周圍，對于這類患者，臨床醫(yī)師在對其進行診斷時，要將之和闌尾炎進行有效的鑒別診斷。若疼痛放射至患者的睪丸處，則應(yīng)和睪丸急癥進行有效的鑒別[4]。對于女性患者，還應(yīng)將之和黃體破裂以及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等疾病進行鑒別。準(zhǔn)確診斷因泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛，可讓患者盡早得到對癥治療，從而有助于提高其臨床療效，促進病情早日康復(fù)，改善預(yù)后效果。

對于泌尿系結(jié)石，臨床醫(yī)師可采取螺旋CT平掃法以及超聲檢查法來對患者進行診斷。經(jīng)超聲檢查可見，患者的輸尿管中存在團狀或者是條狀回聲，伴強或者是弱聲影，且存在腎盂和輸尿管擴張以及積水的現(xiàn)象[5]。此研究中，100 例患者經(jīng)超聲檢查明確診斷71例，余下29例只能見到腎盂和輸尿管擴張以及積水的現(xiàn)象。究其原因主要是因為受到了腸氣干擾、患者體型比較胖、操作者的臨床經(jīng)驗以及患者膀胱充盈不佳等因素的影響。超聲檢查法具有可重復(fù)性高、價格低廉、無輻射以及無痛等特點，在我國臨床現(xiàn)階段中有著非常廣泛的應(yīng)用。

對于妊娠期女性來說，其罹患泌尿系結(jié)石的概率在1/1 500 左右，和非妊娠期女性相比無明顯差異。因螺旋CT檢查法具有輻射損傷這一缺陷，可引發(fā)胎兒畸形的問題，所以，我們不能將CT檢查法作為妊娠期泌尿系結(jié)石患者的一種診斷方式。而超聲則具有無輻射這一特點，在妊娠期泌尿系結(jié)石患者臨床診斷工作中應(yīng)用十分安全可靠，且不會引發(fā)胎兒致畸的問題。

螺旋CT平掃在泌尿系結(jié)石的診斷中具有比較高的準(zhǔn)確性以及敏感性，能夠?qū)呙鑸D像采取三維重建的方式進行處理，以便于臨床醫(yī)師從多個方位對患者的泌尿系結(jié)石進行仔細的觀察，從而有助于提高其結(jié)石位置判斷的準(zhǔn)確率。和超聲檢查法進行比較，CT 檢查法具有快速、無須憋尿以及腸道準(zhǔn)備等特點，且其檢查結(jié)果還不會受患者體型以及腸氣等因素的影響[6]。此研究中，100 例患者CT 診斷的符合率比超聲檢查高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過CT 檢查可顯著提高泌尿系結(jié)石患者的診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床醫(yī)師仔細觀察患者的泌尿系結(jié)石情況，并能為患者后期治療方案的制定提供重要指導(dǎo)。

綜上所述，選擇CT檢查法并將之積極用于泌尿系結(jié)石中，可取得比超聲檢查法更顯著的成效，且CT 檢查法還具有診斷準(zhǔn)確率高以及快速等特點，但超聲檢查法無輻射作用，對于妊娠期患者，為避免胎兒致畸，應(yīng)盡量采取超聲檢查法。

表1 不同方法診斷結(jié)果的對比[n(%)]