二維斑點追蹤技術(shù)測定青海果洛地區(qū)人群右室整體收縮功能的可行性及準(zhǔn)確性分析

李照喜 許柏青 費苛 關(guān)國躍 劉梅

果洛州位于我國青海省東南部，平均海拔在4 000 m以上，具有顯著的高寒缺氧、氣溫低、光輻射強及晝夜溫差大等典型的氣候特點[1]。臨床研究表明[2]：果洛州4 000 m以上的地區(qū)干部心電圖異常，且電軸右偏發(fā)生率較高，主要是由于高原低氧肺動脈壓加重右心負(fù)荷。當(dāng)右心負(fù)荷增加后，左右心室的相互作用機制會加劇右心功能不全的發(fā)生、發(fā)展[3-4]。同時，長期的右心功能不全將會造成左心房充盈壓降低，導(dǎo)致血充盈量減少，且肺循環(huán)阻力增高能影響右心輸出量，增加肺循環(huán)阻力及肺動脈高壓發(fā)生率[5]。此外，肺循環(huán)阻力的升高容易引起右心室壓力升高，造成時間間隔向左偏，影響左心室舒張功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致左心室功能下降[6]。因此，加強青海果洛地區(qū)人群右室整體收縮功能能及時發(fā)現(xiàn)右心功能異常情況，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，更可以降低社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。本文采用隨機對照方法開展研究，探討二維斑點追蹤技術(shù)(STI)在青海果洛地區(qū)人群右室整體收縮功能檢測的可行性及準(zhǔn)確性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2018年2月青海高原地區(qū)(果洛地區(qū))右心功能減低人群患者40例作為對象，設(shè)為觀察組，男27例，女13例；年齡40～55歲，平均年齡(46.16±5.88)歲；心率74～82 次/min，平均心率(78.52±4.65)次/min；體質(zhì)量指數(shù)21.08～24.48 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.19±2.09)kg/m2。選擇同期體檢的果洛地區(qū)正常人群40例，設(shè)為對照1組，男28例，女12例；年齡40～54歲，平均年齡(46.91±5.97)歲；心率75～81次/min，平均心率(78.07±4.61)次/min；體質(zhì)量指數(shù)21.14～24.43 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.32±2.15)kg/m2。選擇上海地區(qū)右心功能正常人群40例，設(shè)為對照2組，男26例，女14例；年齡41 ～55 歲，平均年齡(47.11±5.64)歲；心率76 ～82 次/min，平均心率(79.11±4.69)次/min；體質(zhì)量指數(shù)21.06～24.55 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.85±2.21)kg/m2。三組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合右心功能減低臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且患者最終均得到確診；符合STI測定適應(yīng)證；能遵醫(yī)完成相關(guān)檢查、診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、心功能衰竭者；合并其他原因引起的神經(jīng)病變；合并精神異常、高血壓或其他原因引起尿蛋白增加者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與設(shè)備 采用Philips iE33型彩色多普勒超聲心動圖儀，采用S5-1二維超聲探頭，頻率1～3 MHz；X3-1實時三維超聲探頭，探頭頻率為1～3 MHz。

1.3.2 檢查方法 ①常規(guī)指標(biāo)采集。入組者均取左側(cè)臥位姿勢，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，叮囑患者保持呼吸平穩(wěn)；利用S5-1二維超聲探頭進行掃描，獲得胸骨旁左心室長軸切面、心尖長軸切面、兩腔二維灰階、四腔心切面圖像，每個圖像均取3個心動周期。②三維全容積動態(tài)圖像。取左側(cè)臥位姿勢，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，將X3-1實時三維超聲探頭放置在患者心尖部位，待獲得相對清晰的心尖四腔切面保證左心室圖像位于屏幕的中央，然后啟動全容積成像，保證心室完全包絡(luò)在屏幕框中，叮囑患者屏住呼吸，完成3個心動周期圖像的采集，然后以相同的方法獲得右心室全容積圖像的采集。

1.3.3 數(shù)據(jù)的分析與處理 ①三尖瓣環(huán)位移的測定。取STI測定的心尖四腔二維圖像，將其輸入QLAB 10.8工作站，獲取右室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T1)、室間隔三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T2)、三尖瓣環(huán)連線中點收縮期峰值位移(Tm)及右室收縮功能(RVEF)水平，每個參數(shù)均連續(xù)測量3次，取平均值。②左、右心室射血分?jǐn)?shù)的測定。取采集的三維全容積動態(tài)圖像，將其傳輸?shù)絋OMTEC工作站中自動計算出左心室舒張末期容積(LVEDV)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)計算，每個參數(shù)均連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3.4 相關(guān)性 采用SPSSPearson相關(guān)性分析軟件對三尖瓣位移參數(shù)與RVEF進行相關(guān)性分析[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，行(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較(表1，圖1)觀察組T1、T2、Tm及RVEF水平，均低于對照1組與對照2組(P＜0.05)；對照1組T1、T2、Tm及RVEF水平，均低于對照2組(P＜0.05)。

表1 三組人員三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較(±s)

表1 三組人員三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較(±s)

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

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圖1 三組人員三尖瓣環(huán)位移超聲圖像

2.2 三組人員左、右心室射血分?jǐn)?shù)比較(表2) 觀察組LVEDV、RVEDV、LVEF及RVEF水平，均低于對照1組和對照2組(P＜0.05)；對照1組LVEDV、RVEDV、LVEF及RVEF水平，均低于對照2組(P＜0.05)；觀察組LVESV、RVESV水平高于對照1組和對照2組(P＜0.05)；對照1組LVESV、RVESV水平均高于對照2組(P＜0.05)。

表2 三組人員左、右心室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表2 三組人員左、右心室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

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2.3 三尖瓣位移參數(shù)與RVEF相關(guān)性分析(表3)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：青海果洛地區(qū)人群RVEF與T1、T2、Tm呈正相關(guān)性(P＜0.05)。

表3 三尖瓣位移參數(shù)與RVEF相關(guān)性分析

3 討論

果洛州是青海省重要的自治州，海拔均在4 000 m以上，對于常年工作、生活在高海拔地區(qū)人群心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、大腦等均會受到不同程度損傷，尤其是對于40歲以上人群，容易增加高原性心肌病、脂肪肝等發(fā)生率，影響居民健康及生活[11]。有研究顯示[12]，果洛州4 000 m以上地區(qū)村干部心電圖異常如電軸右偏發(fā)生率較高，說明由于高原低氧肺動脈壓不同程度加重了右心負(fù)荷。因此，加強青海果洛地區(qū)人群右心室整體收縮功能測定能為臨床診療提供依據(jù)和參考。

近年來，STI在青海果洛地區(qū)人群右心室整體收縮功能測定中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組T1、T2、Tm及RVEF水平，均低于對照1組與對照2組(P＜0.05)，由此看出：青海果洛地區(qū)人群多數(shù)伴有不同程度右心室功能不全。STI是通過連續(xù)追蹤均勻分布在心肌內(nèi)穩(wěn)定回聲斑點，計算出運動軌跡，能反映組織的舒縮形變，能實現(xiàn)組織運動速度、位移、應(yīng)變及應(yīng)變率等參數(shù)的定量測定，且該檢測方法并無角度依賴，能更加準(zhǔn)確、客觀地量化心肌功能[13]。而組織運動瓣環(huán)位移技術(shù)則給予STI，通過放置在心臟兩腔、四腔心切面的固定點完成瓣環(huán)、心室尖部的標(biāo)記，能跟蹤整個動態(tài)圖像中瓣環(huán)中點的位置，從而能獲得最大位移[14]。本研究中，觀察組LVEDV、RVEDV、LVEF及RVEF水平，均低于對照1組和對照2組(P＜0.05)；觀察組LVESV、RVESV水平高于對照1 組和對照2 組(P＜0.05)，可能與青海果洛地區(qū)右心功能減低人群心肌受到不同程度損害，導(dǎo)致右心功能容易受到心包、容量負(fù)荷及壓力超負(fù)荷等有關(guān)。臨床研究表明[15]：室間隔三尖瓣隔瓣瓣環(huán)受到左心室功能影響較大，難以準(zhǔn)確的反映右心室功能；而右心室游離壁三尖瓣環(huán)處能較為客觀的反映患者的右室舒縮功能。本研究中，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：青海果洛地區(qū)人群RVEF與T1、T2、Tm呈正相關(guān)性(P＜0.05)，由此看出：右室整體收縮功能與三尖瓣環(huán)位移存在緊密的聯(lián)系，而T1、Tm能更加準(zhǔn)確的反映右心室徑向收縮位移程度，能更加準(zhǔn)確的反映右室整體收縮功能。

綜上所述，STI技術(shù)用于青海果洛地區(qū)人群右室整體收縮功能測定中是可行的，能準(zhǔn)確的評價右心功能減低人群心功能水平，為臨床診療提供依據(jù)和參考，值得推廣應(yīng)用。