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(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成科室，涵蓋了不同學(xué)科、疾病等內(nèi)容，當(dāng)前各級醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的日常工作均較為繁重，促使實(shí)習(xí)帶教時(shí)間較為緊湊，如何在繁重工作基礎(chǔ)上開展高效、精準(zhǔn)的實(shí)習(xí)帶教工作，成為醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要問題。近年來，國內(nèi)臨床帶教對PBL教學(xué)法表示出較高的認(rèn)可度，經(jīng)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該種教學(xué)方式可更好地提高實(shí)習(xí)生積極性，有益于完善臨床教學(xué)質(zhì)量。本文觀察了PBL教學(xué)方式在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院內(nèi)科2017年9月至2018年8月接收的70例實(shí)習(xí)生作為對象，所有實(shí)習(xí)生均由具體科室主任醫(yī)師進(jìn)行帶教，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各35例。對照組實(shí)習(xí)生中男18例，女17例，年齡20～25歲，平均(22.9±0.8)歲；觀察組實(shí)習(xí)生中男19例，女16例，年齡20～26歲，平均(23.1±0.6)歲。兩組實(shí)習(xí)生基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有實(shí)習(xí)生進(jìn)院后均依據(jù)專業(yè)情況進(jìn)行科室劃分，交由各科室主任醫(yī)師帶教，副主任醫(yī)師與主治醫(yī)師給予教學(xué)輔助，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員在開展教學(xué)前均接受了統(tǒng)一的培訓(xùn)，要求完整掌握PBL教學(xué)模式并具備該模式的教學(xué)能力。對照組實(shí)習(xí)生均采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，開展教學(xué)時(shí)有帶教教師主動(dòng)將課程內(nèi)容進(jìn)行講解，以教師——學(xué)生單方向模式進(jìn)行教育，其教學(xué)內(nèi)容主要圍繞科室常見疾病、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)以及治療對策等，通過實(shí)施教學(xué)要求學(xué)生基本掌握相關(guān)知識，存在疑難問題可適時(shí)向教師提問。觀察組實(shí)習(xí)生給予PBL教學(xué)模式，該教學(xué)模式又稱問題式學(xué)習(xí)模式，將教育內(nèi)容涉及問題作為導(dǎo)向完成教學(xué)工作。帶教教師首先整理經(jīng)典與疑難病歷資料，將病例分析作為方向開展教學(xué)，以此增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)熱情。教師提出經(jīng)典案例與疑難案例后，要求實(shí)習(xí)生分組討論，主動(dòng)搜集相關(guān)研究資料，并針對案例提出具體問題。教師根據(jù)學(xué)生問題實(shí)施教學(xué)，講解其病例的基礎(chǔ)情況與臨床診治方法，結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對理論與實(shí)踐的全面掌握。實(shí)習(xí)生進(jìn)院學(xué)習(xí)過程中持續(xù)總結(jié)疑慮問題并進(jìn)行記錄，帶教教師定期給予解答，共同討論相關(guān)問題以促進(jìn)實(shí)習(xí)生對相關(guān)知識的理解程度。

1.3觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后分別開展實(shí)習(xí)生的考核工作，由各科帶教成員共同擬定題目，分別包含理論考核與實(shí)踐考核，理論考核內(nèi)容包含基礎(chǔ)醫(yī)療知識、臨床檢查結(jié)果分析與典型案例分析3方面，實(shí)踐考核中設(shè)計(jì)特定病例，由教師評估實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作技能。完成教學(xué)工作后邀請實(shí)習(xí)生評價(jià)教學(xué)的滿意程度，分別在課程設(shè)置、教學(xué)氛圍與教學(xué)效果3方面評價(jià)，滿意程度以0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐考核成績均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)的滿意程度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對課程設(shè)置、教學(xué)氛圍與教學(xué)效果的滿意程度均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

近年來，臨床教學(xué)方式不斷增多，大部分教學(xué)人員均認(rèn)為傳統(tǒng)授課方式已無法滿足醫(yī)學(xué)生的知識掌握需求，采用被動(dòng)方式實(shí)施教學(xué)不僅抑制了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也降低了學(xué)生的思維發(fā)散。PBL教學(xué)模式主張將學(xué)生作為教育中心，在教學(xué)時(shí)首先鼓勵(lì)學(xué)生自主提出問題，促使其自覺、自主地搜集相關(guān)知識，能夠鍛煉其資料檢索能力，強(qiáng)化知識點(diǎn)掌握程度，并提高了自主思維能力與學(xué)習(xí)能力。臨床開展PBL教學(xué)模式前需要首先強(qiáng)化帶教教師的教學(xué)技巧，要求教師完整掌握教學(xué)路徑內(nèi)容，挖掘巧妙的教學(xué)思路，尋找適合的病例病案，通過教師合理引導(dǎo)可促進(jìn)PBL教學(xué)的順利實(shí)施。本項(xiàng)研究中以我院內(nèi)科近1年接受的70例實(shí)習(xí)生作為試驗(yàn)對象，采取隨機(jī)方式進(jìn)行分組并依次開展傳統(tǒng)教學(xué)方式與PBL教學(xué)方式，實(shí)施教學(xué)后分別對其考核結(jié)果與滿意度進(jìn)行比較。研究在PBL教學(xué)過程中將典型病案與疑難病案作為依據(jù)，發(fā)放給學(xué)生并鼓勵(lì)提出問題，帶教教師根據(jù)學(xué)生所提出問題再予以解答與解惑，在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)該種教學(xué)模式積極提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促使積極地參與教學(xué)任務(wù)中，從而有助于對教學(xué)內(nèi)容的深入掌握。教學(xué)結(jié)束后分別考核了兩組實(shí)習(xí)生的理論知識與實(shí)踐技能，而采用PBL教學(xué)方式實(shí)習(xí)生的理論考核成績與實(shí)踐考核成績均明顯較高，并且本組實(shí)習(xí)生對課程設(shè)置、教學(xué)氛圍與教學(xué)效果的滿意程度顯著較高，進(jìn)而認(rèn)為內(nèi)科教學(xué)采用PBL模式不僅能夠改善學(xué)生的知識與技能掌握程度，也能積極提高學(xué)生對教學(xué)工作的認(rèn)可程度?；輱彽妊芯恐蟹謩e選取了心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生49人，根據(jù)教學(xué)時(shí)間分配將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，分別接受了傳統(tǒng)模式教學(xué)與PBL教學(xué)，完成教學(xué)后采用PBL模式學(xué)生的考試成績明顯較高，并且此組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的滿意度更佳，與本研究結(jié)論一致。