邱凌，徐偉宏，梅鋒

（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院 外二科，廣東 中山 528425）

急性結石性膽囊炎是臨床上相對較為常見的一類重癥膽囊炎，可對患者的生命安全構成一定威脅[1]；腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、康復快、患者痛苦小的優(yōu)點已被廣泛運用于該疾病的治療[2]，但目前臨床對于急診手術（患者起病后＜72 h）與延期手術（起病后≥72 h）的選擇還存在一定的分歧[3]；本研究將以本院收治的60例患者進行分組研究，以對腹腔鏡膽囊切除術的手術時機選擇進行探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月-2018年3月收治的60例急性結石性膽囊炎患者進行分組研究；兩組均經超聲、CT檢查確診。根據手術方式的不同將患者分為急診手術組（n=30）男18例、女12例；年齡46～71歲，平均（56.7±7.1）歲；延期手術組（n=30）男17例、女13例；年齡49～70歲，平均（57.0±7.5）歲。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者均自愿參與研究；統(tǒng)計學提示兩組患者基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作分組研究。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，方法：對患者實施全身麻醉并常規(guī)建立氣腹，借助腹腔鏡檢查患者膽囊粘連及周圍組織情況；完成上述操作后，借助吸引器和分離鉗相結合，并采用推、刮等方式對膽囊周圍粘連情況作常規(guī)分離處理，對于粘連情況較為嚴重的患者可對其實施邊吸邊鈍性分離的方法進行處理[4]；再者，在患者膽總管、膽囊動脈和膽囊管暴露的狀態(tài)下借助鈦夾或結扎鎖對膽囊管和膽囊動脈常規(guī)剪斷，完成所有操作后常規(guī)止血并穿刺置管引流。

1.3 評價指標

①比較兩組患者的手術相關指標，包括：手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間、引流管留置時間及住院時間；②比較兩組患者手術前、后的血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究以SPSS 18.0軟件對結果作統(tǒng)計學分析。兩組患者的手術相關指標及手術前、后的血清PCT、CRP指標為計量資料，計量資料以均數(shù) ±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

資料統(tǒng)計顯示，急診組手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間、引流管留置時間及住院時間均優(yōu)于延期組，各項指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前、后血清PCT、CRP指標對比

資料統(tǒng)計顯示，兩組術前6 h兩項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），急診組術后24 h兩項指標均低于延期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組手術相關指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中失血量/ml 術后肛門排氣時間/h 引流管留置時間/d 住院時間/d急診組 30 80.5±10.7 62.7±10.6 28.3±11.5 2.7±1.0 3.9±1.3延期組 30 92.3±13.6 72.1±12.7 34.9±13.1 3.3±1.1 4.8±1.7 t值 3.7349 3.1123 2.0738 2.2106 2.3034 P值 0.000 0.003 0.043 0.031 0.025

表2 兩組手術前后血清PCT、CRP比較 （±s）

表2 兩組手術前后血清PCT、CRP比較 （±s）

組別 例數(shù) PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L)術前6 h 術后24 h 術前6 h 術后24 h急診組 30 1.10±0.43 0.75±0.31 28.89±8.98 31.29±9.19延期組 30 1.08±0.47 0.53±0.25 28.91±8.73 25.12±8.76 t值 0.1719 3.0257 0.0349 2.6617 P值 0.864 0.004 0.972 0.010

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床上較為常見的一類消化系統(tǒng)疾病，患者多會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、發(fā)熱及畏寒等癥狀，在現(xiàn)代外科中，急性結石性膽囊炎的診斷困難不大，但關于手術時機的選擇尚存在不同的觀點[5-6]。從本次研究來看，疾病發(fā)作＜72 h的患者腸管與膽囊粘連的情況較輕，分離難度較小[7]；而發(fā)作時間≥72 h的患者，膽囊與周圍局部結構粘連較緊密，不僅分離操作難度大且患者的術中失血量相對較多，這也在一定程度上提升了手術的難度[8-9]。從本次研究結果的數(shù)據對比來看，急診組患者的手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間、引流管留置時間及住院時間均優(yōu)于延期組，各項指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示早期急診手術在縮短患者康復進程方面具有一定優(yōu)勢。

血清CRP、PCT是臨床上感染性疾病的主要指標，CRP是干細胞合成的急性時相蛋白，主要于感染發(fā)生后出現(xiàn)[10-11]；PCT則是甲狀腺外的多種組織細胞產生，臨床研究證實神經內分泌細胞及單核細胞均能造成PCT釋放增多的情況發(fā)生[12]。研究結果顯示，急診手術組血清PCT、CRP均低于延期組，各項指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示急診期患者的炎癥反應更為劇烈。但關于兩項指標對于手術效果是否造成實質性的影響，還需要進一步的臨床研究。

綜上，筆者得出結論：急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的整體效果優(yōu)于延期手術，值得借鑒。