白立煒 王 迪 尹清風(fēng) 陳雪輝 徐 云

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453000

腦卒中是一種致殘率和病死率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，并給患者的家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏及老齡化進(jìn)程的加快，2型糖尿病的發(fā)生率明顯升高，成為臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題[3]。流行病學(xué)研究證實(shí)，腦梗死合并2型糖尿病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。糖尿病的發(fā)生會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而心腦血管疾病的出現(xiàn)又會(huì)加重糖尿病癥狀，最終形成惡性循環(huán)[5-6]。本研究對(duì)腦梗死合并2型糖尿病患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的特征進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1．1一般資料回顧性分析新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014-01—2016-01治療的174例腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床資料，男102例，女72例，年齡56～72歲，平均63.4歲。所有患者確診為2型糖尿病和腦梗死，且符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》及世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即空腹血糖7.0 mmol/L以上或任意時(shí)間血清葡萄糖水平11.1 mmol/L以上。統(tǒng)計(jì)飲酒、吸煙、高脂血癥、高血壓、甘油三酯、血清膽固醇、性別和年齡等基本資料，18例(10.3%)有飲酒史，40例(23.0%)吸煙史。

1．2方法所有患者接受DSA檢查，檢查設(shè)備為德國(guó)西門子血管造影儀，按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展臨床研究，分別接受頭頸部?jī)蓚?cè)動(dòng)脈檢查，即顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈，顱外動(dòng)脈狹窄情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：狹窄程度(%)=[(狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈直徑-最狹窄處的直徑)/狹窄遠(yuǎn)端的動(dòng)脈直徑]×100%。按照阿司匹林和華法林等對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度：狹窄程度(%)=(1-狹窄段最窄處的直徑/同處正常的直徑)×100%。

1．3效果評(píng)價(jià)計(jì)算顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄率，血管狹窄的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：100%為完全閉塞，70%以上為重度閉塞，50%～70%為中度閉塞，50%以下為輕度閉塞。

2 結(jié)果

2．1腦血管閉塞和狹窄情況頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和大腦前動(dòng)脈是受累較多的血管，且后循環(huán)血管閉塞發(fā)生率明顯低于前循環(huán)，顱外血管閉塞發(fā)生率明顯低于顱內(nèi)血管，前后循環(huán)顱內(nèi)血管閉塞發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2動(dòng)脈狹窄特征腦梗死合并2型糖尿病患者后循環(huán)腦血管病變分布明顯少于前循環(huán)，前后循環(huán)血管狹窄情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

高血糖是誘發(fā)腦卒中神經(jīng)功能惡化以及不良預(yù)后的一種高危因素[8-15]。缺血性腦卒中是糖尿病的常見血管并發(fā)癥類型[16-28]，能夠加快血管內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化形成，進(jìn)而加重糖尿病血管并發(fā)癥。糖尿病增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而心腦血管疾病又會(huì)加重糖尿病癥狀，最終形成惡性循環(huán)[29-35]。腦血管結(jié)構(gòu)和功能的改善有助于神經(jīng)功能及腦灌注的維持，對(duì)于糖尿病血管并發(fā)癥患者神經(jīng)功能的影響較為顯著[36-44]。

表1 腦血管閉塞或狹窄情況 [n(%)]

表2 腦梗死合并2型糖尿病患者動(dòng)脈狹窄特征 [n(%)]

本研究對(duì)腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化特征進(jìn)行了分析，從動(dòng)脈狹窄分布情況看，累及后循環(huán)32例，前循環(huán)92例，動(dòng)脈同時(shí)累及前后循環(huán)50例，分析前后循環(huán)受累差異的主要原因：糖尿病患者發(fā)生小血管病變后，顱外靜脈和顱內(nèi)大動(dòng)脈的障礙發(fā)生時(shí)間相對(duì)晚于顱內(nèi)小動(dòng)脈[45-60]，同時(shí)患者通常缺少相應(yīng)的側(cè)支循環(huán)，一旦腦干和腦部白質(zhì)發(fā)生深穿支動(dòng)脈受累，則會(huì)出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧壞死癥狀[61-70]。從前后循環(huán)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的基本特征來看，重度狹窄、中度狹窄和輕度狹窄的發(fā)病率相對(duì)更高，且頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和大腦前動(dòng)脈段等部位血管容易受累[71-80]。

研究報(bào)道，不同民族和種族人口的腦動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊分布情況存在較大差異[15-16，81-84]，非美種族、西班牙、日本和中國(guó)地區(qū)人群顱內(nèi)血管疾病發(fā)生率相對(duì)較高，而高加索人群的顱外血管疾病發(fā)生率相對(duì)較高。一項(xiàng)針對(duì)亞洲人群開展的研究證實(shí)，顱內(nèi)粥樣硬化性疾病是較為常見的缺血性腦卒中和TIA誘發(fā)因素[17-18]。本研究也得出，顱內(nèi)血管閉塞和血管狹窄發(fā)生率均顯著高于顱外血管。糖尿病患者通常存在多發(fā)動(dòng)脈粥樣斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，其中雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段(C5)和海綿竇段(C4)是斑塊發(fā)生率較高的部位，且以C4段發(fā)病率最高。同時(shí)，本研究還表明，eICAD和ACA是糖尿病患者腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄發(fā)生率相對(duì)較高的部位，從腦血管狹窄病變的位置分布情況來看，后循環(huán)的發(fā)病率相對(duì)低于前循環(huán)，這一結(jié)果也與以往報(bào)道相似，小血管腦卒中及小腦、腦干和PCA等后循環(huán)的腦卒中發(fā)病率明顯低于MCA和ACA等前循環(huán)血管[19-20]。

2型糖尿病患者通常存在多發(fā)動(dòng)脈粥樣斑塊和頸動(dòng)脈狹窄[21]，且主要出現(xiàn)在雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段和海綿竇段[22-23]。由于2型糖尿病患者的動(dòng)脈硬化癥狀會(huì)對(duì)較小的血管產(chǎn)生直接影響，因而其顱內(nèi)小動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞作用受阻也通常早于顱外動(dòng)脈以及顱內(nèi)大動(dòng)脈[24-25]。2型糖尿病患者的小血管病變常累及腦干的深穿支動(dòng)脈以及大腦深部的白質(zhì)[26]，因缺少充分的側(cè)支循環(huán)，一旦發(fā)生血管病變，則會(huì)導(dǎo)致缺血缺氧性壞死，本研究中后循環(huán)顱內(nèi)段血管閉塞的發(fā)生率最高[27-29]。

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和大腦前動(dòng)脈是受累較多的血管類型，且后循環(huán)血管閉塞發(fā)生率明顯低于前循環(huán)，顱外血管閉塞發(fā)生率明顯低于顱內(nèi)血管，前后循環(huán)顱內(nèi)血管閉塞發(fā)生情況有顯著差異(P<0.05)。腦梗死合并2型糖尿病患者后循環(huán)腦血管病變分布明顯少于前循環(huán)，前后循環(huán)血管狹窄情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。依據(jù)誘發(fā)因素的不同，采取針對(duì)性的治療和控制措施，才能有效改善患者預(yù)后。