張如瑞

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，具體包括缺血性卒中和出血性卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病，具有致死率高、致殘率高的特點(diǎn)[1-7]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的致死率有所下降，但致殘率仍較高，在70%以上，常見的功能障礙偏癱，嚴(yán)重者往往臥床不起，喪失生活能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重了家庭和社會負(fù)擔(dān)[8-15]。研究表明，良好的護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身體恢復(fù)[16-23]。鑒于此，南陽市中心醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，對部分患者進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行效果對比。

1 資料和方法

1．1臨床資料選擇2013-05—2015-05南陽市中心醫(yī)院收治的104例腦卒中患者作為研究對象，所有患者均符合第4次我國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[24-25]，并經(jīng)MRI或頭顱CT價差確診；排除合并其他嚴(yán)重臟器官疾病以及意識不清的患者。所有患者臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓上升、驚厥、偏癱等。將上述患者按照數(shù)字隨機(jī)發(fā)分為對照組和觀察者2組，每組52例。對照組男29例，女23例，年齡(62.33±2.39)歲；觀察組男30例，女22例，年齡(61.27±2.31)歲。所有患者均簽署知情同意書，且各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括密切關(guān)注生命體征、抗痙攣體位擺放、定期進(jìn)行肢體主、被動活動以及必要的飲食指導(dǎo)等。觀察者患者則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理，主要措施如下：(1)進(jìn)行必要的心理護(hù)理：安排護(hù)理人員向患者講解一些疾病的相關(guān)知識和治療方案，使患者了解積極配合治療的意義；治療過程中護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，觀察患者的情緒變化，及時對不良情緒進(jìn)行排解，幫助患者樹立正確的治病觀，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；(2)對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者及其家屬腦卒中的誘發(fā)因素、臨床特征以及具體的治療方法和護(hù)理方法，使患者了解治療過程，了解積極治療和護(hù)理的重要性；(3)護(hù)理人員保持樂觀積極的態(tài)度對患者進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括抗痙攣體位擺放、關(guān)節(jié)被動活動等基礎(chǔ)訓(xùn)練，還要進(jìn)行日常生活活動能力、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和站立訓(xùn)練等；(4)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員積極督促患者按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用，禁止隨意增減或停藥；告訴患者在服藥過程中出現(xiàn)任何不適及時告知，由醫(yī)生指導(dǎo)，讓患者明白遵醫(yī)囑對疾病治療的重要作用。

1．3觀察指標(biāo)(1)采用Barthel指數(shù)和FMA運(yùn)動功能[26-33]分別對患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評定并比較；(2)比較2組患者的治療依從性[34-42]：依從：可以自主的定時進(jìn)行服藥，積極配合治療和護(hù)理；比較依從：患者偶爾會忘記服藥，但經(jīng)提醒后會進(jìn)行服藥并配合治療；不依從：患者需要護(hù)理人員多番提醒和督促方能進(jìn)行服藥和配合治療；(3)2組比較2組患者的生活質(zhì)量，從生理功能、社會功能、情感職能以及精神健康等方面進(jìn)行。

2 結(jié)果

2．12組護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能評分對比觀察組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)和FAM運(yùn)動功能評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組治療依從性對比觀察組患者護(hù)理期間依從率為96.15%，顯著高于對照組的82.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．32組生活質(zhì)量對比觀察組患者護(hù)理后生理功能、社會功能、情感職能以及精神健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率，近年來，雖然病死率有所降低，但致殘率仍較高，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[43-50]。良好的護(hù)理可以促進(jìn)患者恢復(fù)，因此對護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)尤為重要。減少患者功能障礙、提高患者生活質(zhì)量，使其回歸家庭，甚至重返社會時康復(fù)護(hù)理工作關(guān)注的問題，對腦卒中患者進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理具有很好的可行性[51-57]。

表1 2組護(hù)理前后的肢體運(yùn)動功能評分對比

表2 2組治療依從性對比 [n(%)]

表3 2組生活質(zhì)量對比

本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)和FAM運(yùn)動功能評分均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者護(hù)理期間依從率顯著高于對照組。提示連續(xù)康復(fù)護(hù)理不僅可提高患者的運(yùn)動功能評分，還可提高患者的治療依從性[58-62]。究其原因：連續(xù)康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)，注重對患者肢體的運(yùn)動和腦卒中知識的普及以及藥物的監(jiān)督與指導(dǎo)，讓患者充分了解到遵循醫(yī)囑的重要性，因此治療依從性得到了普遍提高；進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括抗痙攣體位擺放、關(guān)節(jié)被動活動等基礎(chǔ)訓(xùn)練和日常生活活動能力、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和站立訓(xùn)練等，更好地促使患者運(yùn)動功能恢復(fù)[63-65]。此外，觀察組患者護(hù)理后生理功能、社會功能、情感職能以及精神健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著高于對照組，提示連續(xù)康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能促進(jìn)腦卒中患者生理、社會和角色功能的快速改善，推測可能患者日常生活能力恢復(fù)較好，護(hù)理人員積極的心理護(hù)理，使得患者可以積極排解不良情緒有關(guān)[66-68]。這在管君花等[69-70]的報(bào)道結(jié)果中也有類似的結(jié)論能夠佐證。

連續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的護(hù)理效果更好，可有效改善運(yùn)動功能，提高日常生活能力評分和治療依從性，提供生活質(zhì)量安全性高，實(shí)用性強(qiáng)。