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(1.淮安市婦幼保健院群體保健科；2.淮安市婦幼保健院兒童保健科)

托幼機(jī)構(gòu)保健工作直接關(guān)乎兒童身心健康，衛(wèi)生保健人員是順利開展各項(xiàng)兒童保健工作的基礎(chǔ)，人員素質(zhì)又是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重要指標(biāo)，直接反應(yīng)保健工作的質(zhì)量好壞，為了解近年淮安市托幼機(jī)構(gòu)保健人員現(xiàn)狀，切實(shí)的提高托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，現(xiàn)抽取淮安市174所托幼機(jī)構(gòu)，對(duì)保健人員基本情況進(jìn)行調(diào)查。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

隨機(jī)抽取淮安市境內(nèi)獲得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生保健合格證書中的174所托幼機(jī)構(gòu)中的419名保健人員。

2.調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問卷對(duì)淮安市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括托幼機(jī)構(gòu)性質(zhì)，在園兒童數(shù)，保健人員數(shù)，保健人員學(xué)歷，資質(zhì)，年齡及從事衛(wèi)生保健工作年限等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.托幼機(jī)構(gòu)基本情況

174所托幼機(jī)構(gòu)中，公辦園與民辦園分別為81所(46.6%)和93所(53.4%)。

2.托幼機(jī)構(gòu)在園兒童與保健人員配備情況

本次調(diào)查的托幼機(jī)構(gòu)配備率100%，其中專職210人(52.3%)，兼職200人(47.7%)，由表1可知，公辦園保健人員專職保健人員配備率低于民辦園(P<0.05)。公辦園和民辦園平均在園兒童數(shù)分別為452和213人，在園兒童與保健人員配比數(shù)<150︰1、≥150︰1比例分別為121和53所，由表1可知公辦園保健人員配比合格率優(yōu)于民辦園(P<0.05)。

3.托幼機(jī)構(gòu)保健人員學(xué)歷情況

419名保健人員學(xué)歷分布見表2，可見公辦園與民辦園的衛(wèi)生保健人員的學(xué)歷構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

4.托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員專業(yè)構(gòu)成

419名保健人員專業(yè)分布見表3，公辦園與民辦園在保健人員專業(yè)構(gòu)成方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

5.托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員醫(yī)學(xué)背景與資質(zhì)情況

公辦園與民辦園擁有醫(yī)學(xué)背景保健人員分別占29.6%和33.9%，兩者在醫(yī)學(xué)背景保健老師占有率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在擁有醫(yī)學(xué)資格證書方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

6.托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員年齡與本崗位工作年限分布 保健人員年齡及本崗位工作年限分布見表5，公辦園與民辦園在保健人員年齡構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、年齡構(gòu)成方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討論

托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作，《江蘇省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)》在此基礎(chǔ)上規(guī)定，按收托兒童數(shù)0.5%的比例配備專職保健人員，在園兒童數(shù)小于150人配備一名兼職保健人員。除了對(duì)保健人員數(shù)量有要求，保健人員素質(zhì)與衛(wèi)生保健工作更是息息相關(guān)。研究顯示，衛(wèi)生保健人員專業(yè)技能決定托幼機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生消毒、膳食管理、健康教育等衛(wèi)生保健工作實(shí)施質(zhì)量。2003年，我國(guó)托幼機(jī)構(gòu)保健人員配備率58.5%，2013年74.98%，本研究顯示淮安市配備率100%，相比于我市2004年增長(zhǎng)40%，高于我國(guó)東部平均水平，同無(wú)錫市梁溪區(qū)、深圳市民辦托幼機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果相當(dāng)，優(yōu)于貴州省(20%～30%)及山西省。這一進(jìn)步得益于近年來(lái)我市加強(qiáng)一系列衛(wèi)生保健管理、培訓(xùn)及督導(dǎo)工作，衛(wèi)生行政部門重視托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作。雖然我市保健人員配備率在近十年有較大提升，但配備合格率僅為30.5%，雖高于我國(guó)平均水平，但明顯落后于上海市，此現(xiàn)象與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、對(duì)托幼機(jī)構(gòu)整體投入有關(guān)。

淮安市位于我國(guó)東部，隨著人口增長(zhǎng)及市場(chǎng)需求不斷擴(kuò)大，托幼機(jī)構(gòu)辦園性質(zhì)呈現(xiàn)多元化發(fā)展，民辦托幼機(jī)構(gòu)大量涌現(xiàn)，多數(shù)民辦園以營(yíng)利為目的，經(jīng)濟(jì)自籌自支，所以導(dǎo)致其在一定程度上對(duì)衛(wèi)生保健工作重視不足。本調(diào)查結(jié)果亦顯示，保健人員配備合格率與公辦園存在一定差距，直接或間接影響在園兒童健康。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作內(nèi)容繁多，甚至涉及兒童營(yíng)養(yǎng)、健康體檢、傳染病預(yù)防與控制等多項(xiàng)專業(yè)內(nèi)容，需要大量精力投入，且最好有專業(yè)系統(tǒng)的衛(wèi)生知識(shí)體系。我市教師擔(dān)任保健人員占比最大，具有醫(yī)學(xué)背景人員僅占32%，與全國(guó)平均水平34.11%相持平，低于無(wú)錫市，均與我國(guó)國(guó)情即醫(yī)務(wù)人員在托幼機(jī)構(gòu)無(wú)晉升渠道的有關(guān)。研究顯示，就專職、醫(yī)學(xué)背景及醫(yī)學(xué)資格保健人員擁有率方面，公辦園與民辦園相比并不占優(yōu)勢(shì)，說明民辦園在長(zhǎng)期的開辦過程中，由于教育和衛(wèi)生部門的大力監(jiān)管，其已逐漸從人員資質(zhì)配備著手，尤其著重引進(jìn)具有醫(yī)學(xué)背景人員，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化衛(wèi)生保健實(shí)施和管理工作提供保障。托幼機(jī)構(gòu)保健人員整體年輕化，40歲以下人員比例超過70%，本崗位工作年限在3年以內(nèi)的占60%，均提示人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、資質(zhì)低、職稱較低，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)通過提高待遇或解決職稱晉升問題以穩(wěn)定隊(duì)伍，以提高衛(wèi)生保健工作質(zhì)量。

綜上所述，我市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員較往年比素質(zhì)有穩(wěn)步提升，但是仍然存在配備不足、流動(dòng)性大、資質(zhì)較低等現(xiàn)象。由于社會(huì)和家長(zhǎng)對(duì)保健人員要求逐年提高，所以保健人員還面臨工作強(qiáng)度大、壓力大、自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值感低等問題，且待遇并不與工作強(qiáng)度匹配。有研究顯示“醫(yī)教結(jié)合”管理對(duì)民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作有顯著促進(jìn)作用，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，可拓寬思路向社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生尋求衛(wèi)生保健工作指導(dǎo)和幫助。在此呼吁相關(guān)管理部門加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重視和投入，積極探索保健人員晉升渠道，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員配備，提高托幼機(jī)構(gòu)集體兒童保健工作開展質(zhì)量。