麥財(cái)就 巢自蓮 朱偉霞

[摘要]目的 研究品管圈在提高手術(shù)室巡回護(hù)士在位率中的應(yīng)用價(jià)值。方法 分析2015年7月～2016年4月我院手術(shù)室的臨床資料，獲取巡回護(hù)士在位率，并在2016年4月后開(kāi)展品管圈活動(dòng)，針對(duì)各種原因擬定對(duì)策后，在2016年12月統(tǒng)計(jì)活動(dòng)后的巡回護(hù)士在位率，對(duì)比分析活動(dòng)前后巡回護(hù)士在位差異。結(jié)果 活動(dòng)前巡回護(hù)士不在位次數(shù)是1128次/200臺(tái)，活動(dòng)后是555次/200臺(tái)，達(dá)標(biāo)率為105.33%，活動(dòng)后各項(xiàng)目下護(hù)士不在位次數(shù)均顯著低于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈能夠有效提高手術(shù)室巡回護(hù)士在位率，且對(duì)于護(hù)理人員素質(zhì)的提升、內(nèi)部團(tuán)結(jié)有重要意義，可以在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理中推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]品管圈;手術(shù)室;巡回護(hù)士;在位率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0167-03

[Abstract] Objective To study the application value of quality control circle in improving the attendance rate of circuit nurses in operating room. Methods The clinical data of the operating room in our hospital from July 2015 to April 2016 were analyzed， through which the attendance rate of circuit nurses was obtained. After April 2016， the quality control circle activities were carried out and countermeasures were formulated for various reasons. The attendance rate of circuit nurses after the activities was calculated in December 2016. Results The number of absent nurses before activities was 1128 times/200， 555 times/200 after activities， and the standard rate was 105.33%. The number of absent nurses after activities was significantly lower than that before activities， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of quality control circle can effectively improve the attendance rate of circuit nurses in operating room， and has important significance for improving the quality of nurses as well as internal unity， which can be promoted and used in hospital operating room for nursing management.

[Key words] Quality control circle; Operating room; Circuit nurses; Attendance rate

手術(shù)室的巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中提供了重要的支持，是穩(wěn)定、安全開(kāi)展手術(shù)不可或缺的外在條件。但在臨床工作中，巡回護(hù)士因各種原因常有不在位現(xiàn)象，其不在位，輕則影響手術(shù)的進(jìn)程，重則耽誤搶救機(jī)會(huì)。宗莉萍等[1-6]采用品管圈活動(dòng)對(duì)巡回護(hù)士不在位作了有益探索，發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)對(duì)巡回護(hù)士不在位有積極作用。我院為進(jìn)一步探討并分析品管圈活動(dòng)對(duì)提高巡回護(hù)士在位的影響，特于2016年4月后開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，旨在提升我院手術(shù)室巡回護(hù)士在位率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院有手術(shù)室7間，年均手術(shù)4800臺(tái)，日均13臺(tái)。參與此次品管圈活動(dòng)的管理者8名，包括1名圈長(zhǎng)、1名輔導(dǎo)員、6名基層管理人員。護(hù)士一共有21名，男3名，女18名;年齡23～48歲，平均（31.5±3.0）歲;護(hù)士護(hù)齡1～30年，平均（7.0±3.5）年;中專(zhuān)4名，大專(zhuān)9名，本科8名。在開(kāi)展活動(dòng)前后，參與研究的護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)，活動(dòng)前后管理人員情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。部分實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室工作中，由帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)至合格。

1.2方法

1.2.1研究方法? 分析2015年7月～2016年4月我院手術(shù)室的臨床資料，獲取巡回護(hù)士在位率，并在2016年4月后開(kāi)展品管圈活動(dòng)，針對(duì)各種原因擬定對(duì)策后，在2016年12月統(tǒng)計(jì)活動(dòng)后的巡回護(hù)士在位率，對(duì)比分析活動(dòng)前后巡回護(hù)士在位差異。

1.2.2成立品管圈? 于2016年4月成立品管圈，圈名為“攜手圈”，圈徽為：兩個(gè)圓圈，外圈寫(xiě)著英文字母Soultion、Improvement;內(nèi)圈有一雙手，雙手有一個(gè)十字架，十字架里面有無(wú)影燈。圓圈代表我們團(tuán)結(jié)一心;圈內(nèi)雙手緊握代表攜手;無(wú)影燈是手術(shù)室的象征;Soultion即解決問(wèn)題，Improvement即提高質(zhì)量。圈的寓意是攜手共進(jìn)、永無(wú)止境，為患者提供更優(yōu)良的護(hù)理。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查? 對(duì)當(dāng)前的巡回護(hù)士在位率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用自制表格從多個(gè)方面進(jìn)行檢查，活動(dòng)前巡回護(hù)士不在位次數(shù)是1128次/200臺(tái);根據(jù)改善重點(diǎn)評(píng)價(jià)和圈能力評(píng)價(jià)，得出此次活動(dòng)的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=1128-（1128×80.4%×60%）=584次/200臺(tái)。

1.2.4原因分析? 使用甘特圖、帕累托圖表等工具從多個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員的在位情況進(jìn)行分析，根據(jù)每個(gè)外出因素，用根本原因分析法進(jìn)行腦力激蕩。以外出取藥為例，主要從護(hù)理人員（人）、器械（機(jī)）、護(hù)理流程（法）、護(hù)理物品（物）4個(gè)方面進(jìn)行了分析檢查確立根本原因[6-10]，過(guò)程如圖1所示。

圖1? ?品管圈分析圖

1.2.5制定并實(shí)施方案? ①規(guī)定推送輪椅或平車(chē)的人員與時(shí)機(jī)，有實(shí)習(xí)生的，由經(jīng)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生推送;有雙巡回的，由其中一位巡回護(hù)士推送;其他情況由文員推送。氣管插管全麻患者，手術(shù)結(jié)束后再去推平車(chē)（俯臥位、側(cè)臥位除外）;夜間可將平車(chē)放在手術(shù)間門(mén)口，有特殊感染者及床上有血液、體液污染的除外。②減少外出取藥次數(shù)，完善備物清單內(nèi)藥品的準(zhǔn)備。③申請(qǐng)購(gòu)置小型保溫箱，置于術(shù)間可以保持輸液溫度;小型保溫箱未購(gòu)入前，當(dāng)臺(tái)護(hù)士術(shù)前拿取恒溫箱內(nèi)液體，并用布包裹4～6層放置在操作臺(tái)上，實(shí)施已進(jìn)行液體包裹后溫度變化測(cè)試符合要求。④減少登記的次數(shù)，制定電子版手術(shù)登記本，當(dāng)電腦內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)故障時(shí)，方采用傳統(tǒng)紙質(zhì)手術(shù)登記本登記;規(guī)定加班、誤餐登記需在手術(shù)結(jié)束后再執(zhí)行。⑤與各科室主任溝通，如需準(zhǔn)備特殊器械，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)申請(qǐng)單上注明（如宮腔鏡手術(shù)必要時(shí)行腹腔鏡手術(shù)，請(qǐng)備腹腔鏡器械及一體鏡），1周內(nèi)與各科室主任溝通相關(guān)事宜;有雙巡回的，由其中一位巡回護(hù)士完成;無(wú)雙巡回的，用對(duì)講機(jī)呼叫組長(zhǎng)或總務(wù)護(hù)士拿取。⑥制作電子版高值耗材登記本、高值耗材每日清點(diǎn)表，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，預(yù)拿相關(guān)高值耗材并電腦登記。⑦病理標(biāo)本處理及登記，有雙巡回的，由其中一位巡回護(hù)士完成;無(wú)雙巡回的，用對(duì)講機(jī)呼叫文員或者組長(zhǎng)拿取病理登記本，間可提前將病理登記本拿進(jìn)術(shù)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①有形成果：記錄巡回護(hù)士出現(xiàn)不在位的情況，主要有推（送）平車(chē)或輪椅、物品和設(shè)備準(zhǔn)備不足、器械更換、取藥（包括恒溫液體）、高值耗材取用及登記、手術(shù)資料登記、病理標(biāo)本處理及登記等多個(gè)方面的觀察記錄;達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。②無(wú)形成果：記錄護(hù)理人員工作情況，并評(píng)價(jià)護(hù)理人員內(nèi)部工作協(xié)調(diào)性等無(wú)形成果[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1品管圈前后巡回護(hù)士不在位情況的比較

活動(dòng)前巡回護(hù)士不在位次數(shù)是1128次/200臺(tái)，活動(dòng)后是555次/200臺(tái)，活動(dòng)后各項(xiàng)目下護(hù)士不在位次數(shù)均顯著低于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。達(dá)標(biāo)率=（555-1128）/（584-1128）×100%=105.33%。

2.2品管圈管理活動(dòng)后的無(wú)形成果

經(jīng)過(guò)品管圈管理活動(dòng)后，巡回護(hù)士對(duì)工作更加專(zhuān)業(yè)和積極，自信心、應(yīng)急能力更高，且內(nèi)部具有更高的團(tuán)結(jié)性，人員整體素質(zhì)得到明顯提升。

3討論

巡回護(hù)士是完成手術(shù)治療任務(wù)的重要角色，擔(dān)負(fù)著監(jiān)護(hù)病情變化、配合麻醉醫(yī)生完成臺(tái)下各種治療任務(wù)、保障臺(tái)上手術(shù)物品供應(yīng)、全程監(jiān)管無(wú)菌操作、術(shù)中聯(lián)絡(luò)會(huì)診等諸多任務(wù)，其崗位需要全程堅(jiān)守。可在實(shí)際工作中，由于各種原因常出現(xiàn)巡回護(hù)士不在位的現(xiàn)象，基于這一實(shí)際問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)士做了有益的探索。有報(bào)道指出，品管圈管理能夠針對(duì)各種影響因素采取針對(duì)性管理措施，最終提高巡回護(hù)士在位率，具有較高的實(shí)際意義[13-16]。我院手術(shù)室于2017年3月對(duì)巡回護(hù)士不在位的原因做了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有20多個(gè)因素影響術(shù)中巡回護(hù)士不在位。為提高術(shù)中護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)中巡回護(hù)士不在位率，我院采用了品管圈活動(dòng)對(duì)巡回護(hù)士不在位進(jìn)行干預(yù)，其不在位率由1128次/200臺(tái)降低到了555次/200臺(tái)，提示了該活動(dòng)的有效性。

品管圈是一種自發(fā)組織以提升護(hù)理質(zhì)量的活動(dòng)，不僅提高了醫(yī)院管理工作效率，其經(jīng)濟(jì)效益也高，具有極高的實(shí)際意義。本研究顯示出現(xiàn)巡回護(hù)士不在位主要是因?yàn)椴糠钟布O(shè)備不足、記錄流程不規(guī)范造成。因此在今后的護(hù)理管理工作中，需要完善硬件設(shè)施，并做好維護(hù)管理工作。另外，本次活動(dòng)過(guò)程中很好地運(yùn)用了查檢表、帕累托圖、流程圖找出主要原因，在查閱文獻(xiàn)、魚(yú)骨圖等工作上也專(zhuān)業(yè)地完成了工作，最終能從系統(tǒng)上找出解決問(wèn)題的方法。圈員們始終保持較高的激情完成每一項(xiàng)工作，能很好地按照擬定的對(duì)策實(shí)施，按照計(jì)劃實(shí)施查檢數(shù)據(jù)，很大程度上提高了巡回護(hù)士在位率。提示提高工作的專(zhuān)業(yè)性，合理運(yùn)用相關(guān)的專(zhuān)業(yè)工具是提高護(hù)理管理的重要方向。另外，值班、記錄的工作人員需要提高責(zé)任意識(shí)，作好記錄，進(jìn)而保證各種不在位情況在監(jiān)督記錄下，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供參考。但是，在帕累托圖的制作上掌握不夠，且只靠圈內(nèi)成員分析問(wèn)題，還可參考其他同事的想法。主題結(jié)束后，也未繼續(xù)跟蹤巡回護(hù)士的不在位情況，導(dǎo)致該活動(dòng)并不完整，其專(zhuān)業(yè)性輻射范圍不夠?qū)挿?，降低了影響效果[17-19]。因此，需要在今后的管理活動(dòng)中充分了解其他護(hù)理人員的意見(jiàn)，提升工作與實(shí)際情況的契合度，還要注重品管圈手法的學(xué)習(xí)，提升工作的專(zhuān)業(yè)度[20]。

綜上所述，我院的品管圈活動(dòng)處于初始階段，取得了喜人成果，但也面臨著系列挑戰(zhàn)，需要在今后發(fā)揮專(zhuān)業(yè)知識(shí)，運(yùn)用良好工作態(tài)度一一解決，最終提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：任秀蘭）