左占杰

一、近年來(lái)中國(guó)人的癌癥發(fā)病率

近十年來(lái)，癌癥無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率在全球范圍內(nèi)都呈上升趨勢(shì)，據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)官方期刊發(fā)表的《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》報(bào)告，評(píng)估了185個(gè)國(guó)家中36種癌癥的發(fā)病率和死亡率，中國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率均列全球首位。據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》報(bào)告，全球新發(fā)癌癥發(fā)病率最高的依次為：肺癌（11.6%）、乳腺癌（11.6%）、結(jié)腸直腸（10.2%）、前列腺癌（7.1%）、胃癌（5.7%）；全球死亡率最高的癌癥依次為：肺癌（18.4%）、結(jié)腸直腸癌（9.2%）、胃癌（8.2%）、肝癌（8.2%）、乳腺癌（6.6%）；可見(jiàn)，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。

在統(tǒng)計(jì)報(bào)告中，2018年全球?qū)⒓s有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例及960萬(wàn)癌癥死亡病例，其中亞洲在后者占近七成。數(shù)據(jù)也顯示，全球每新增100個(gè)癌癥患者，中國(guó)人占21個(gè)，相當(dāng)于中國(guó)每天有超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，平均每分鐘有7個(gè)人得癌癥。全球每死亡100個(gè)癌癥患者中，中國(guó)人占將近24個(gè)。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。

二、肺癌可在人體內(nèi)潛伏20余年

近期，在美國(guó)《科學(xué)》雜志發(fā)表了英國(guó)癌癥研究會(huì)斯旺頓（Charles Swanton）教授領(lǐng)導(dǎo)研究的研究團(tuán)隊(duì)的研究成果。他們通過(guò)對(duì)七名肺癌患者進(jìn)行分析，包括吸煙者、戒煙者和從不吸煙的人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：初始遺傳錯(cuò)誤引發(fā)的肺部腫瘤細(xì)胞就像種子一樣能潛伏人體多年，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)到20余年，悄悄 “生長(zhǎng)”而無(wú)法檢測(cè)，然后在條件成熟時(shí)被新的遺傳錯(cuò)誤“觸發(fā)”，公開(kāi)“現(xiàn)身”并快速長(zhǎng)成惡性腫瘤。

作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。而肺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)時(shí)肺癌的分期密切相關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于初診為I期肺癌患者，手術(shù)治療后5年生存率可達(dá)到70%，而對(duì)于處于晚期喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，治療后的5年生存率仍不到5%?？梢?jiàn)提高肺癌患者生存預(yù)后的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，因此早期篩查對(duì)于所有肺癌高?；颊叨远加葹橹匾?。

三、目前體檢的現(xiàn)狀

我國(guó)早癌檢出率只有10%，5年生存率為30%，也就是說(shuō)，70%的人一旦被查出癌癥活不過(guò)5年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新發(fā)癌癥病例，只有10-30%屬于早期癌，其余都是中晚期，往往是癥狀明顯時(shí)才針對(duì)性檢查被發(fā)現(xiàn)的。早期癌癥治愈率高達(dá)90%，大多數(shù)能夠根治，可發(fā)展到了中晚期，很多患者只能依靠治療維持生命，完全治愈的希望非常渺茫，費(fèi)用也往往是早期治療的好幾倍，甚至幾十上百倍，到頭來(lái)人財(cái)兩空。還有一個(gè)重要原因是，很多商業(yè)體檢的所謂套餐，事實(shí)上很多項(xiàng)目是雞肋，沒(méi)有價(jià)值或價(jià)值很低，反而是很多重要的項(xiàng)目并沒(méi)有包含在內(nèi)。只有針對(duì)性的癌篩，才能發(fā)現(xiàn)早期癌癥，千萬(wàn)不要被例行體檢的“一切正?！闭`導(dǎo)了你自己，以至于放松警惕，悔之晚矣。

我們目前常規(guī)體檢并不等于腫瘤篩查，腫瘤的位置、大小、惡變速度等都會(huì)影響腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率，而最關(guān)鍵的是，常規(guī)體檢不等于早期查癌，以健康檢查代替防癌檢查是錯(cuò)誤的。常規(guī)健康體檢目的在于用各項(xiàng)身體指標(biāo)來(lái)進(jìn)行個(gè)人的健康評(píng)估，而防癌檢查是指在健康狀況下或沒(méi)有癥狀的情況下進(jìn)行一系列有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)檢查，目的是排查早期腫瘤，由于兩者側(cè)重的內(nèi)容不同，因此常規(guī)體檢中通常很少包含腫瘤篩查。科學(xué)、務(wù)實(shí)、有效的體檢應(yīng)有以下幾點(diǎn)：

確定高危人群要定期進(jìn)行防癌體檢：直系親屬中有人患癌的；年齡≥40歲；生活工作環(huán)境里有致癌高危因素；出現(xiàn)癥狀，如體重下降、貧血、乏力、長(zhǎng)出腫塊等；長(zhǎng)期有不良嗜好比如飲酒抽煙熬夜者；長(zhǎng)期焦慮、抑郁、壓力山大者；腫瘤高發(fā)地區(qū)人，應(yīng)該是常規(guī)體檢加防癌體檢。

常規(guī)選擇針對(duì)性的篩查項(xiàng)目：篩查肺癌：胸部CT薄層掃描； 結(jié)直腸癌：大便隱血試驗(yàn)、腸鏡；乳腺癌：鉬靶X線攝影；宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查；食管癌、胃癌：胃鏡、膠囊內(nèi)鏡（目前還不能完全替代胃鏡），碳13呼氣試驗(yàn)；肝癌，胰腺癌：肝功能、B超，CT，核磁等；前列腺癌：前列腺特異性抗原（PSA）。

精準(zhǔn)體檢應(yīng)該是個(gè)性化的，體檢時(shí)要認(rèn)真訴說(shuō)病史在體檢中一定要盡量向醫(yī)生告知病史以及當(dāng)下身體的不適癥狀。多數(shù)體檢中心會(huì)提醒受檢者：受家族病史、年齡、嗜好、性格特征、生活方式、家庭氣氛和環(huán)境、家族病史等進(jìn)行全面了解，區(qū)分出一般人群和高危人群，然后給你合理的建議。

最貴的不一定是對(duì)的，不能迷信某些查癌項(xiàng)目。有些醫(yī)院和體檢中心為了利益而進(jìn)行夸大宣傳，誤導(dǎo)了患者。比如，PET-CT并不適合于篩查早癌，且放射劑量巨大；做一次，相當(dāng)于你連續(xù)曬了10年日光??；而腫瘤標(biāo)志物很多情況會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。所以，即使體檢正常，并不代表真的就正常了。

癌癥基因排查，所謂一滴血查癌，很多醫(yī)生認(rèn)為只是商家賺錢(qián)的一個(gè)噱頭，甚至算不上輔助手段。

“過(guò)度體檢”指的是健康體檢過(guò)程當(dāng)中被忽悠追加不應(yīng)該在健康體檢中設(shè)置的項(xiàng)目，比如CT、核磁共振等。CT、核磁共振作為醫(yī)學(xué)診斷學(xué)發(fā)展的里程碑式的科技發(fā)明為醫(yī)生診斷疾病做出了前所未有的貢獻(xiàn)，但由于CT所用的射線是X線，對(duì)人體有很大傷害，做一次CT，最少相當(dāng)于10次胸透的射線量，所以在國(guó)外一直被嚴(yán)格界定為用于診斷疾病的準(zhǔn)病人使用，健康人體檢被嚴(yán)格禁止。

體檢未必能把所有異常都檢出來(lái)。體檢就像個(gè)大篩子，先把“大石頭”篩出來(lái)，但小個(gè)頭的石頭可能就漏過(guò)去了。又或許，明明有大石頭，但由于檢查方式不合適或檢查者經(jīng)驗(yàn)不夠，沒(méi)能發(fā)現(xiàn)。

四、未來(lái)的精準(zhǔn)體檢模式：定制一份“個(gè)性化體檢單”

一份“個(gè)性化體檢單”的出爐，前期要有4步：告知醫(yī)生自己的既往病史和家族遺傳疾病； 溝通已有的健康問(wèn)題；溝通平時(shí)的生活習(xí)慣，是否久坐，壓力大不大，有無(wú)抽煙喝酒；根據(jù)醫(yī)生評(píng)估、建議，選擇檢查項(xiàng)目。

五、超早期篩查，未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向

生物標(biāo)志物是另一雙發(fā)現(xiàn)早期癌癥的眼睛。所謂的生物標(biāo)志物是指人體（外周血、痰液等）中的腫瘤生物標(biāo)志物，如循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cell，CTC）、循環(huán)腫瘤核酸（circulating tumor DNA，ctDNA）、循環(huán)腫瘤DNA甲基化、外泌體等。這些特異性來(lái)自腫瘤細(xì)胞的成分可以隨著腫瘤細(xì)胞的遷移、破壞釋放到外周循環(huán)、人體分泌液深知是呼出氣體中而被檢測(cè)到。這些標(biāo)志物能更特異性地代表腫瘤的存在，具有更高的準(zhǔn)確性和特異性。英國(guó)NHS在2015年公布一項(xiàng)探討單獨(dú)的腫瘤自身抗體在肺癌早期篩查中效率的研究，結(jié)果提示準(zhǔn)確率可高達(dá)84%。多種手段的聯(lián)合是肺癌

隨著技術(shù)的日新月異，更多更有效的癌癥篩查手段層出不窮。多種篩查手段的聯(lián)用是必然的趨勢(shì)。上海胸科醫(yī)院的一項(xiàng)研究初步結(jié)果提示同時(shí)聯(lián)合CT影像學(xué)機(jī)肺癌自身抗體進(jìn)行肺癌早期篩查準(zhǔn)確率可高達(dá)95%，這說(shuō)明了多手段聯(lián)合的效力。

Pyng Lee教授指出肺癌早期篩查的進(jìn)一步發(fā)展方向是同時(shí)聯(lián)合臨床大數(shù)據(jù)、影像組學(xué)、基因組學(xué)基其他組學(xué)數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)等的聯(lián)合應(yīng)用。我們有理由相信肺癌早期篩查將迎來(lái)一次革命性的變更。

六、 在日常生活中如何防癌？

1、少喝滾燙水

滾燙的水會(huì)燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時(shí)間久了，可能發(fā)生癌變。喝熱飲時(shí)盡少用吸管，吃帶餡兒的食物時(shí)候要當(dāng)心。

2、多吃點(diǎn)果蔬

蔬果中的膳食纖維能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，帶走有害物質(zhì)。明顯缺少B-胡蘿卜素會(huì)導(dǎo)致肺癌發(fā)病率變高，胡蘿卜、芒果、菠菜、生菜、番薯、西蘭花等果蔬均含B-胡蘿卜素。

3、晚上別熬夜

熬夜會(huì)造成生物鐘亂，而且夜間燈光會(huì)破壞人體褪黑素分泌，這是保護(hù)人體免疫功能的重要一環(huán)。因此，晚上最好別超過(guò)12點(diǎn)睡覺(jué)。

4、沒(méi)事常動(dòng)動(dòng)

人體免疫細(xì)胞的數(shù)量會(huì)隨活動(dòng)量的增加而增加，久坐會(huì)使體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，增加患結(jié)腸癌的幾率，男性還可能增加患前列腺癌的幾率。建議每工作兩個(gè)小時(shí)，最好能起身活動(dòng)15分鐘以上。

5、不鉆牛角尖

如果愛(ài)生氣又不擅表達(dá)，植物神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)會(huì)長(zhǎng)期處于高度亢奮和緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌。心胸豁達(dá)、心情愉悅是癌細(xì)胞的“天敵”。

6、遠(yuǎn)離二手煙

二手煙對(duì)身體的危害比一手煙有過(guò)之而無(wú)不及。除肺癌，吸煙還易導(dǎo)致鼻咽癌、食道癌，以及腎癌和胃癌等。

7、經(jīng)常吃堅(jiān)果

研究發(fā)現(xiàn)，每周吃不少于3份堅(jiān)果的人結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不吃堅(jiān)果的人低。堅(jiān)果中包括纖維質(zhì)和抗氧化物在內(nèi)的化合物，能降低結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

8、用油要科學(xué)

控制油量，每天不超過(guò)30ML?？刂朴蜏兀苊飧邷丶逭?。選擇有益健康的食用油，比如含單不飽和脂肪酸高的油品（如： 芥花油、橄欖油、茶籽油等）和含多不飽和脂肪酸的油品（如：亞麻籽油、菜籽油等）。