屠軼華 卞薇薇

整復外科的治療范圍較廣，包括肌肉、皮膚、骨骼及各組織器官的畸形及缺陷等。先天或后天畸形及嚴重功能障礙的患者，會出現(xiàn)較大的心理壓力，而通過護士的術前宣教和術后心理疏導，可減輕患者的心理壓力，提高患者依從性，能更為積極主動地配合治療，提升治療效果。研究證明，護理人員的健康教育能力對疾病的治療效果具有積極的促進作用。健康教育已成為糖尿病治療的實施手段之一，是糖尿病管理的基礎，可有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支[1]。整復外科的手術效果與護理人員的健康教育關系亦十分密切，如瘢痕切除植皮術后的健康教育，可直接影響植皮區(qū)的攣縮與否、手術的后期效果以及功能的恢復。因此，提升護理人員健康教育的能力至關重要。本研究以我科護士作為研究對象，分析行動研究在整復外科護士健康教育能力提升中的應用效果，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月，以我科56名護士（均為女性）作為研究對象，通過方便抽樣法分為試驗組和對照組，每組各28人。對照組采用常規(guī)教育方法，試驗組采用行動研究教育方法。

試驗組平均年齡（35.10±1.02）歲，平均工作年限（15.40±0.89）年，其中護士 14 人、護師 14 人，大專學歷13人、本科學歷15人；對照組平均年齡（35.17±1.20）歲，平均工作年限（15.78±0.92）年，其中護士13人、護師15人，大專學歷14人、本科學歷14人。兩組護士的年齡、學歷及工作年限對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)教育方法，一對一帶教，根據(jù)《整復外科護理常規(guī)》及健康教育手冊，學習掌握?？浦R，在工作中完成日常圍術期的常規(guī)健康教育。

1.2.2 試驗組

試驗組在常規(guī)教育方法的基礎上，增加行動研究教育方法，要求護理人員需要對日常護理工作中存在的問題進行分析，并合理解決問題。根據(jù)患者的疾病種類，完成單疾病的健康教育處方和藥物的宣教，提升患者健康教育知曉有效率的同時，提升護士的各項護理能力及溝通能力。

1.2.2.1 計劃

先檢查整復外科?？平】到逃麄鲀缘耐暾群透露?，添加數(shù)據(jù)支持，對低年資護士進行訪談，了解其對健康教育的掌握程度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士的健康教育能力較低，臨床護理能力、護理效果不夠理想、不太善于與患者溝通。通過對低年資護士和專家的訪談，發(fā)現(xiàn)了《健康評估》中教育手冊的問題，患者出入院資料的問題，以及在藥物使用方面缺乏歸納總結。

根據(jù)上述結果，把存在的問題歸納為兩類：①教育內(nèi)容的問題，包括健康資料內(nèi)容不全面，尤其是出院宣教、藥物歸納及宣教、功能鍛煉的指導宣教。②溝通技巧的問題，護士缺乏運用護理程序與患者進行個體化溝通的相關能力和技巧。

1.2.2.2 行動1

針對性地修改健康教育內(nèi)容、患者健康檔案和藥物歸納問題。

試驗組采用行動研究教育方法，教育內(nèi)容為：要求護理人員需要對日常護理工作中存在的問題進行分析，嚴格按照《健康評估》中的健康教育計劃要求，制定出符合整復外科的健康教育手冊，并明確重點問題，對重點問題進行系統(tǒng)分析，并合理解決問題。對患者出入院的資料進行整理，按照疾病的不同種類進行劃分，做成單疾病的健康教育處方，并納入到健康教育模板中來。例如：瘢痕患者，在術后康復早期，指導使用瘢痕藥物的注意事項，并囑患者堅持使用彈力套及支架，包括后期的功能鍛煉；耳再造患者，術后指導患者有效地清潔再造耳，嚴格控制體重，以及培養(yǎng)患者終身自護的意識；對唇腭裂患兒家長做好患兒出院后的傷口清洗、觀察以及麻醉拆線流程的指導；植入擴張器患者，根據(jù)注射壺放置方式的不同，在注水期間，指導患者做好自我護理并記錄注水量。將治療藥物的相關內(nèi)容進行提煉和總結，并將其納入到藥物宣教專欄中。對疾病的最新治療方法進行宣傳和及時更新補充，以確保健康教育資料更具完善性[2]。確保健康教育手冊及健康處方印制工作落實到位，由護士長對各病區(qū)護士進行健康教育手冊內(nèi)容解讀，并對每名護士進行考核[3]。

我們在進行健康教育手冊培訓、考核及推廣實施的過程中發(fā)現(xiàn)，全新的健康教育手冊在制定及實施后，由于?？苾?nèi)容更細致更廣泛，而護士自身專業(yè)能力不同，導致對健康教育手冊內(nèi)容的理解和認知存在一定的差異。存在該問題的主要原因與年輕護士主動性較差、溝通能力弱有直接關系。護士的溝通能力仍然需要臨床的不斷改善與培訓，在工作中能根據(jù)不同手術患者的需求，積極有效地實施健康教育。

1.2.2.3 行動2

主要針對溝通問題。趙陳英等[4]研究發(fā)現(xiàn)，情景演練有利于培養(yǎng)護士主動護理的意識，Calgary cambridge會談指南的培訓方案，是一種包含情景演練、角色扮演、小組討論、講授等多種類型的綜合培訓方案?；贑algary cambridge會談指南構建健康宣教溝通技能培訓方案，護士長及各個專業(yè)組的責任護士進行反復討論后確定培訓方案。健康宣教溝通技能培訓方案如下：正式培訓前，通過課程概述，向護士講解培訓課程的背景和意義。模塊1：溝通技巧。積極傾聽、表達同理心；評估患者不良情緒；評估患者及家屬的理解和認知能力；評估患者家屬積極反饋的能力。幫助各階段護士提高溝通技巧。模塊2：案例解析。通過情景演示的方式向護士展示瘢痕切除植皮手術后功能鍛煉健康指導的具體內(nèi)容；擴張器置入術一期出院后注水期間的自我護理方法；小耳再造術后的再造耳清潔及自護指導內(nèi)容；上瞼下垂矯正術后眼部清潔及用藥的健康指導方案；顱面畸形矯正術后外置式牽引器的自護與調(diào)節(jié)操作。提升各階段護士的整復外科?？谱o理能力。

基于Calgary cambridge會談指南構建的健康宣教溝通技能培訓方案，共10周培訓課程，每周2個課程，4周完成全部課程。

采用改編版Calgary Cambridge觀察量表[5]進行護理溝通技能的觀察與評價。

采用Calgary cambridge會談指南構建的健康教育溝通技能方案進行培訓，護士能夠掌握基本的護患溝通技巧，能主動溝通，并對情景案例做出恰當?shù)膽獙ΑＤ曩Y較低的護士臨床經(jīng)驗不足，短期的培訓不能夠完全掌握整復外科的?？浦R；對于臨床上的復雜和突發(fā)情況，她們應對及處理仍存在不同程度的欠缺，但通過行為教育的滲透，整復外科年輕護士的健康宣教能力和主動溝通能力得到明顯的提升。故對年資較低護士的專科知識及溝通能力的培訓仍需循序漸進地進行更新以及完善。在今后的健康教育工作中，應加大對護士專業(yè)護理能力及溝通技能的培訓，以滿足護士在實際工作中的不同需求，提升護士的工作積極性及主動性，確保健康教育計劃的有效實施及開展。

1.3 觀察與評價

1.3.1 護理人員健康教育能力測評

護理人員健康教育能力測評采用仝慧娟等[6]編制的護理人員健康教育能力量表測評，該量表共4個維度38條目，即評估能力（9條目）、計劃能力（8條目）、實施能力（12 條目）、評價能力（7 條目），量表采用Likert 5級評分法，護士通過自我感受判斷對條目的認可程度，正向陳述的條目從完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分別賦予5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述則反向計分。分數(shù)越高表明能力越強。兩組護士均在行動研究干預前后各自評1次，累計總分納入統(tǒng)計。

1.3.2 護士護理能力評分

護士護理能力評分分為基本護理能力、臨床能力、專業(yè)能力、臨床決策、基礎知識、專業(yè)技能、醫(yī)療法律熟悉度、臨床合作8個項目。由護士長從患者入院即開始評估護士的各項能力，直至患者出院。分為能力缺乏、能力較差、能力尚可、能力較好和能力優(yōu)秀5個等級，分別給予1分、2分、3分、4分、5分，分值越高則護士的護理能力越強。

1.3.3 護理有效率

護理效果比較，由高年資護士通過測評患者以及家屬的依從性、宣教問題的重復率以及患者自我延續(xù)性護理能力3個項目進行打分，各個項目均分為低、中、高3個等級，分別賦予1分、2分、3分，分值越高則表明該護士的護理宣教效果越佳。總分3～4分為護理宣教無效，5～7分為護理宣教有效，8～9分為護理宣教顯效。抽樣患者人數(shù)為本月病區(qū)住院患者人數(shù)的20%。有效率=（宣教效果顯效的護士人數(shù)+宣教效果有效的護士人數(shù)）/抽樣人數(shù)×100%。

1.3.4 護士溝通技能比較

采用改編版Calgary Cambridge觀察量表[5]。護士長采用觀察法對護患會談中護士的溝通表現(xiàn)進行評分。該量表包括開始會談、護患間的非語言行為、積極傾聽并促進應答等8個維度，40項條目。采用6分制記分法，0～5分依次表示“表現(xiàn)很差”至“表現(xiàn)印象深刻”，得分越高，即溝通表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

以 SPSS18.0 行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士健康教育能力評分比較

干預前，兩組護士健康教育能力無顯著差異（P＞0.05）；干預后，試驗組護士健康教育能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組護士護理能力評分對比

試驗組護士護理能力各項評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組護士護理效果對比

試驗組中顯效16例、有效9例、無效3例，護理有效率為89.29%；對照組中顯效10例、有效7例、無效11例，護理有效率為60.71%。試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護士溝通技能比較

溝通技能比較除“結束會談”一項，其余各項評分試驗組均優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）（表 3）。

表1 兩組護士健康教育能力評分比較Table 1 The Comparison of nurses'health education ability score between the two groups

表3 兩組護士溝通技能比較Table 3 The Comparison of nurses'communication skills between the two groups

3 討論

健康教育具有持續(xù)性、長期性及復雜性等特點，是促進患者健康的保證，有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療實踐價值及質(zhì)量。行動研究作為一種有效的健康教育方法，建立在傳統(tǒng)量性及質(zhì)性研究方法基礎上發(fā)展起來，由“計劃-行動-觀察-反思”構成，是一項螺旋式的行動研究步驟，將其應用到臨床護理教育中，解決了護理教育中的實際問題，為護理教育工作的開展提供了完善的框架式結構。行動研究健康教育方法步驟包括提出問題、分析問題、形成計劃、實施計劃、觀察評價、反思及再計劃等步驟，促進了健康教育質(zhì)量的大大提升，達到了預期的護理效果[7]。

通過對影響整復外科護士健康教育能力的影響因素進行分析可知，與護患之間缺乏溝通及健康教育資料不完善有直接關系。針對該情況，應完善及更新健康教育資料，增加藥物宣教處方、出入院宣教處方、專科特殊檢查處方等內(nèi)容，以促進健康教育內(nèi)容的豐富性及完善性，使護理工作更加全面。針對護患之間缺乏溝通等問題，通過建立行動小組，對護理人員開展有針對性的培訓。通過將行動研究法應用到整復外科護士健康教育能力培養(yǎng)中，解決了護士健康教育過程中存在的問題，通過采用“計劃-行動-觀察-反思”螺旋過程，促進了護士健康教育水平的大大提升[8]。

通過對行動研究干預前后兩組護士的健康教育能力進行對比可知，干預前兩組護士的健康教育能力無顯著差異，干預后試驗組護士的健康教育能力明顯優(yōu)于對照組，說明將行動研究應用到護士健康教育中，護士掌握了更多的健康教育方法，整體的教育能力大大提升；試驗組護士的基本護理能力、臨床能力、專業(yè)能力、臨床決策、基礎知識、專業(yè)技能、醫(yī)療法律熟悉度、臨床合作等各項護理能力評分均高于對照組，說明將行動研究應用到護士健康教育中，護士掌握了更多的護理技巧，整體護理能力大幅提升[9]；試驗組護理有效率為89.29%，對照組為60.71%，護理有效率對比試驗組明顯高于對照組，說明將行動研究應用到護士健康教育中，有助于提升整復外科的護理有效率。試驗組除結束會談一項，其余各項護理溝通技能均優(yōu)于對照組，說明將行動研究應用到護士健康教育中，護士掌握了更多的溝通技巧，溝通技能大大提升[10]。

綜上所述，在整復外科護士教育中融入行動研究，護士的健康教育能力評分及護理能力評分大大提升，護理有效率較高，溝通技能顯著提升，應大力推行使用。