沈悅 張懿 徐晶 劉武林

痤瘡屬于皮膚性炎癥疾病，是毛囊發(fā)生局部炎癥而引起的系列損傷。目前，對于痤瘡尤其是難治性痤瘡，最普遍的治療方法是激光和藥物。藥物治療時間較長，效果不明顯，且并發(fā)癥較多；激光治療損傷小，治療效果明顯[1]。本研究選取難治性痤瘡患者90例，隨機(jī)分組后對患者采用不同治療方法，探究強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm）聯(lián)合無針?biāo)庵委熾y治性痤瘡的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至11月，我院收治的難治性痤瘡患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組中男25例，女 20 例，年齡 20～32 歲，平均年齡（26.2±3.7）歲；實驗組中男24例，女21例，年齡21～33歲，平均年齡（27.2±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為難治性痤瘡；②年齡≥18歲；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②對強(qiáng)脈沖光、無針?biāo)庵委煹冗^敏患者；③心、肺、腎有重大疾病患者；④精神類疾病患者。

1.2 方法

對兩組患者常規(guī)檢查，通過VISA皮膚檢測儀記錄兩組患者痤瘡部位治療前的皮膚狀態(tài)[2]。

對照組患者只使用強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm）進(jìn)行治療。患者仰臥位，清潔患處后，選取420 nm+560 nm的強(qiáng)脈沖光，從痤瘡最嚴(yán)重的部位開始治療，先用 420 nm 濾波片，3～5 J/cm2、200 ms脈寬、15 ℃冷卻溫度操作2遍，重點部位可選用小光斑適配器，再更換 560 nm 濾波片，10～15 J/cm2、150～200 ms脈寬、15℃冷卻溫度，操作2遍。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用無針?biāo)膺M(jìn)行治療，即清潔患處后，先用無針?biāo)鈱ζつw進(jìn)行深層清洗，再按上述操作進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，最后使用無針?biāo)鈱颊唣畀彶课蛔⑸渫该髻|(zhì)酸、維生素C及甲硝唑[3]。每療程治療10次，每周兩次，一般需2～3個療程。

治療后，需注意治療部位的保濕和局部防曬，避免痤瘡部位暴露在強(qiáng)光下；告知患者在飲食與生活上的注意事項。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，利用VISA皮膚檢測儀對患者痤瘡部位不同程度的色素沉淀進(jìn)行測定，儀器的測量范圍為0～100%，數(shù)值越高，則表明沉淀在患者皮膚中的色素越少。分值＜30%，表示出現(xiàn)嚴(yán)重色素沉淀；分值30%～60%，則表示出現(xiàn)局部色素沉淀；分值60%～80%，則表示出現(xiàn)輕微色素沉淀；分值＞80%，則表示無色素沉淀出現(xiàn)。

根據(jù)兩組患者治療前后記錄的數(shù)據(jù)，觀察治療后頰部、額部、顳部仍存在痤瘡的人數(shù)。觀察兩組患者出現(xiàn)瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應(yīng)的人數(shù)[4]。

觀察兩組患者的治療有效率。顯效：患者痤瘡部位無色素沉淀，頰部、額部、顳部無痤瘡，患者瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應(yīng)完全消失；有效：患者痤瘡部位色素沉淀較少，頰部、額部、顳部痤瘡得到明顯改善，出現(xiàn)瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應(yīng)的人數(shù)明顯減少；無效：患者痤瘡部位色素沉淀仍存在，頰部、額部、顳部痤瘡未明顯改善，出現(xiàn)瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應(yīng)的人數(shù)仍然較多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痤瘡部位的色素沉淀率對比

治療前兩組色素沉淀率無明顯區(qū)別 （P＞0.05），治療后實驗組患處色素沉淀率為35.6%，顯著低于對照組的 73.3%（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者治療后仍存在痤瘡的人數(shù)比較

實驗組治療后頰部、額部、顳部仍存在痤瘡的有25人，明顯少于對照組的40人（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率比較

實驗組顯效16例、有效21例、無效8例，有效率為82.2%；對照組顯效12例、有效15例、無效18例，有效率為60.0%。實驗組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率比較

實驗組中出現(xiàn)瘢痕5例、痤瘡部刺痛感6例、紅斑7例、痤瘡部位紅癢6例，發(fā)生不良反應(yīng)共24例，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.3%；對照組中出現(xiàn)瘢痕8例、痤瘡部刺痛感9例、紅斑12例、痤瘡部位紅癢10例，不良反應(yīng)共39例，不良反應(yīng)發(fā)生率為86.7%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者痤瘡部位的色素沉淀率比較（n，%）Table 1 Comparison of pigmentation rates of acne in the two groups(n,%)

3 典型病例

患者，女，28歲，2年來面部反復(fù)發(fā)疹，伴疼痛、瘙癢，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，曾服用羅紅霉素，外用克林霉素凝膠，效果不佳。我科給予強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm）聯(lián)合無針?biāo)庵委煟?個療程，治療后半年復(fù)診，無新發(fā)皮疹，色素沉著少（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

痤瘡是因毛囊皮脂的分泌物或其他分泌物形成堵塞而引起的炎癥，好發(fā)于青年人[5]。難治性痤瘡屬于痤瘡中一種較為特別的類型，難治性痤瘡指的是患者在治療過程中，連續(xù)服藥一個月，痤瘡部位癥狀未得到明顯改善或服藥后患者痤瘡部位癥狀更加嚴(yán)重的一類皮膚性疾病[6]。對該類疾病使用常規(guī)的消炎類藥物或抗生素治療達(dá)不到明顯的治療效果，甚至很多患者會在服藥治療時痤瘡更加嚴(yán)重[7]。

目前多以聯(lián)合手段來治療難治性痤瘡[8]，常使用強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm）治療難治性痤瘡。我們在臨床上使用強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm）聯(lián)合無針?biāo)膺M(jìn)行治療，可極大地改善患者的痤瘡癥狀，降低治療過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[9]。

本研究結(jié)果表明，利用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合無針?biāo)庵委熾y治性痤瘡，可在短時間內(nèi)能達(dá)到良好的治療效果，并有效減少痤瘡部位的色素沉淀率。強(qiáng)脈沖光是依據(jù)局灶性光熱作用來治療難治性痤瘡的，根據(jù)此項作用機(jī)理，在治療時僅會在患者的痤瘡部位留下直徑很小的創(chuàng)口，不會在治療過程中對患者皮膚整體造成損害，并能夠有效地防止色素沉淀[10]。研究表明，單一使用強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm），即使能在一定程度上獲得改善，但總體療效并不明顯，且所需的治療時間較長，局部仍有嚴(yán)重的色素沉淀[11－12]。

本研究中，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，治療后頰部、額部、顳部仍存在痤瘡的人數(shù)明顯少于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm）聯(lián)合無針?biāo)庵委熆梢约涌祓畀彶课坏男迯?fù)，確保皮膚的完整性，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，對難治性痤瘡患者采取強(qiáng)脈沖光（420 nm+560 nm）聯(lián)合無針?biāo)膺M(jìn)行治療，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。