劉敬敏 安思琪 陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)護(hù)理和康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

全球人口老齡化已成必然趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2020年中國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)2.43億，2025年將突破37億〔1〕，面對(duì)如此快速的增長(zhǎng)，而老年人的生理、心理、社會(huì)功能各方面均逐漸衰退，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，老年群體的養(yǎng)老訴求也呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn),這使養(yǎng)老服務(wù)需求不僅停留在健康和照顧層面，而且擴(kuò)展到提高生存質(zhì)量、增進(jìn)幸福感等方面〔2〕。本文旨在了解高齡老年人的生存質(zhì)量及其社區(qū)支持與高齡老年人生存質(zhì)量的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2016年7月至2017年1月，采取分層隨機(jī)整群抽樣方法，選取唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級(jí)及以上醫(yī)院，分別隨機(jī)抽取1所三級(jí)醫(yī)院、1所二級(jí)醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲，居住該社區(qū)≥1年；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，溝通無(wú)障礙；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；調(diào)查期間外出。共發(fā)放問(wèn)卷3 612份，回收有效問(wèn)卷3 448份(95.46%)，其中空巢老人2 529人。

1.2研究方法 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。一般人口學(xué)問(wèn)卷包括性別、年齡、婚姻、文化程度等。簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)〔3〕包括軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，其中健康變化表示健康狀況的自覺(jué)變化，不參與評(píng)分，其余8個(gè)維度前4個(gè)維度為生理健康，后4個(gè)維度為心理健康。每個(gè)維度0～100分，8個(gè)維度評(píng)分之和的均值為綜合評(píng)分;得分越高表示功能損害越輕、生存質(zhì)量越好〔4〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡空巢老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀 高齡空巢老年人生存質(zhì)量總分為(58.00±19.51)分，其生活質(zhì)量呈中等水平。

2.2影響高齡空巢老年人生存質(zhì)量的單因素分析 結(jié)果顯示，性別未進(jìn)入社交功能和心理健康這2個(gè)維度，婚姻未進(jìn)入軀體疼痛這一維度，志愿者未進(jìn)入社交功能和軀體疼痛這2個(gè)維度，居委會(huì)提供幫助未進(jìn)入軀體疼痛這一維度，其余各因素均進(jìn)入總分及各個(gè)維度。見(jiàn)表1。

表1 影響高齡空巢老年人生存質(zhì)量的單因素分析分)

2.3影響高齡空巢老年人生存質(zhì)量的多因素分析 以SF-36總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中SF-36總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、鄰里來(lái)往、居委會(huì)提供幫助、親戚朋友來(lái)往最終進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，且鄰里來(lái)往是影響SF-36總分的最重要因素。見(jiàn)表2。

表2 高齡空巢老年人生存質(zhì)量影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

生活質(zhì)量就是環(huán)境提供給人們生活條件的充分程度及人們生活需求的滿足程度，是在一定物質(zhì)基礎(chǔ)上，社會(huì)成員對(duì)自身及其所處的各種環(huán)境的感受和評(píng)價(jià)〔5〕。本研究顯示高齡空巢老年人生命質(zhì)量總分呈中等水平，唐山市的地理位置優(yōu)越、物產(chǎn)資源豐富、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，與京津相鄰，有“京東寶地”之稱，是河北省的經(jīng)濟(jì)中心，其經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活條件的極大改善及思想觀念、生活方式的極大轉(zhuǎn)變，使大多數(shù)子女在成家之后選擇與父母分居，以致城市空巢家庭和老年人數(shù)量迅速增長(zhǎng)，但市區(qū)老年人大多有一定的文化程度、職業(yè)經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)收入，所以一部分空巢高齡老人能夠自我排憂、樂(lè)觀向上的生活〔6〕。但是，通過(guò)本次實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，大部分空巢老人存在不同程度的健康問(wèn)題，其生活質(zhì)量處于中等水平，可能與人口眾多、老年社區(qū)設(shè)施不夠完善及居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸增加有關(guān)，提示大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，應(yīng)提高人均收入，完善衛(wèi)生服務(wù)體系，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，從而提高老年人的生命質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度是影響高齡空巢老人生存質(zhì)量的因素。調(diào)查結(jié)果表明，女性軀體職能高于男性，可能與退休老年女性更多地承擔(dān)家務(wù)，容易傾述自己的情感有關(guān)〔7〕，男性在其他各個(gè)維度得分比女性高，可能與待遇和地位不同有關(guān)，大多數(shù)女性承擔(dān)照料家庭與子女等瑣碎的家務(wù)，本身勞動(dòng)力較男性差，這些都有可能影響女性老年人的感受和情感，使女性壓力增大，從而降低其生命質(zhì)量。隨著年齡的增加，高齡空巢老年人各維度評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，這符合生理功能、社會(huì)活動(dòng)能力范圍隨年齡增長(zhǎng)而下降的規(guī)律,與賈麗娜等〔8〕研究結(jié)果一致。文化程度越高的老年人生命質(zhì)量就越好,這與Iqbal等〔9〕研究結(jié)果一致,可能與受教育程度越高自我保健意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)保健知識(shí)掌握越多，有更為豐富的信息來(lái)源和休閑活動(dòng)，能夠獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源越多,能夠獲得較滿意的衛(wèi)生服務(wù)等因素有關(guān)。但是高齡空巢老人文化程度普遍低，是由于歷史、文化、社會(huì)多方面的因素導(dǎo)致的，因此要更加關(guān)注低文化程度老年人的心理健康，鼓勵(lì)社區(qū)工作人員多與老人進(jìn)行交流，提供社區(qū)支持。本研究還表明，配偶在老年人晚年生活中扮演重要角色，離婚喪偶老年人的生存質(zhì)量低于在婚者，與蒲在春等〔10〕研究結(jié)果類似，可能是因?yàn)椋信渑嫉睦夏耆瞬粌H在物質(zhì)上和生活上能得到配偶的照顧，而且還在精神上可以相互安慰，而喪偶的老年人常常會(huì)伴有孤獨(dú)、凄涼等不良情緒，長(zhǎng)時(shí)間的不良情緒可降低機(jī)體免疫力，造成體弱多病。老年人是最需要生理和心理照顧的群體,年紀(jì)越大，對(duì)配偶的需求就越迫切,如果老年人能及時(shí)得到配偶生活和情感上的支持，會(huì)增加生活的勇氣，勇敢地面對(duì)老化和疾病，并能維持身心健康。提示配偶之間的關(guān)懷對(duì)老年人的生理和心理健康有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，鄰里來(lái)往、居委會(huì)提供幫助、親戚朋友來(lái)往是影響居家高齡老年人生存質(zhì)量的因素。其中，鄰里往來(lái)是影響生存質(zhì)量的最主要的因素。經(jīng)常鄰里來(lái)往的高齡空巢老年人SF-36總分較高，生存質(zhì)量較好，這與韓金松等〔11〕研究結(jié)果相似，鄰里關(guān)系和睦對(duì)老年人的軀體健康和心理健康均產(chǎn)生明顯影響。鄰里關(guān)系和睦會(huì)促進(jìn)鄰里間的相互走動(dòng)，增加老年人的室外活動(dòng)，同時(shí)也增加了相互交談的時(shí)間，傾訴自己的情感，通過(guò)互相鼓勵(lì)，使身心保持愉快，從而提高了生命質(zhì)量。親戚朋友經(jīng)常來(lái)往的高齡老年人各個(gè)維度的SF-36總分均高，生存質(zhì)量較好，可能是因?yàn)椋夏耆松眢w的各個(gè)機(jī)能都在下降，也非常容易出現(xiàn)焦慮或沮喪等情緒，不僅要注重老年人的生活，還要重視內(nèi)心感受，經(jīng)常與親戚朋友往來(lái)可以通過(guò)交流一些生活或工作的事情增加老年人的交流機(jī)會(huì)，讓老年人來(lái)出謀劃策，使其感覺(jué)自己是有用之人,重樹(shù)生活的信心和熱情。與葉群華等〔12〕的研究結(jié)果類似，居委會(huì)經(jīng)常提供幫助的高齡空巢老年人生命質(zhì)量較高，可能是因?yàn)榫游瘯?huì)定期家訪，可增加老年人與外界接觸的機(jī)會(huì)，使其傾訴自己的情感，精神愉悅，從而使生命質(zhì)量得到提高。但是居委會(huì)經(jīng)常提供幫助所占比例較少，這可能與居委會(huì)人數(shù)不多并且功能服務(wù)及設(shè)施都不夠完善、老年人對(duì)其功能的知曉程度不夠深入等有關(guān)〔13〕,因此，社區(qū)不僅要提供給老年人身體及日常生活的照顧，更要給予精神慰藉，建立健全的制度，完善相應(yīng)的設(shè)施，以提高老年人的生命質(zhì)量和晚年生活質(zhì)量。