許麗春 沈笈洪 傅建國 連麗惠 林豐 黃小進(jìn)

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000)

研究老年人的健康問題，滿足老年人的健康需求，提高老年人的生活質(zhì)量，維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，無疑是護(hù)理領(lǐng)域的重要課題〔1〕。我國是全世界老年人口最多的國家，老年人口增長速度快，老齡化程度逐年加劇〔2〕，現(xiàn)已邁入深度老齡化時(shí)代。據(jù)廈門市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的資料顯示〔3〕，第六次全國人口普查廈門市老年人口數(shù)量呈不斷增加的趨勢(shì)。為更好地整合和配置養(yǎng)老服務(wù)資源以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，了解城市老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀是首要前提。但目前國內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老現(xiàn)狀及其影響因素的研究中，針對(duì)廈門市且從廈門市城鄉(xiāng)老年人角度出發(fā)的非常少。本研究調(diào)查廈門市老年人養(yǎng)老方式及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 分層隨機(jī)抽取2017年10～12月廈門市思明、湖里、集美、海滄、同安和翔安6個(gè)區(qū)，每個(gè)社區(qū)抽取125個(gè)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲；②廈門市常住居民，在本市居住時(shí)間>6個(gè)月以上；③無認(rèn)知障礙，有一定的理解能力和溝通能力；④自愿參加本研究。有卷問卷693份，其中男273人，女420人，年齡60～86歲。

1.2調(diào)查工具 在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問卷邀請(qǐng)4位具有副主任護(hù)師以上的臨床護(hù)理專家修訂而成。問卷內(nèi)容包括：研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料和老年人目前的養(yǎng)老方式。

1.3調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查人員開展集體統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問卷內(nèi)容和注意事項(xiàng)；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)回收問卷；回收問卷過程中檢查其完整性、邏輯性，剔除不合格的問卷，以確保問卷質(zhì)量；數(shù)據(jù)由調(diào)查人員進(jìn)行雙錄入。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

不同年齡、目前居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、目前月收入水平、醫(yī)保類型的老年人養(yǎng)老方式選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 影響老年人養(yǎng)老方式選擇的單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 影響老年人養(yǎng)老方式選擇的單因素分析〔n(%)〕

3 討 論

廈門市老年人的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老為主2011年國務(wù)院明確提出我國的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老組成，并對(duì)每種養(yǎng)老方式進(jìn)行明確的功能定位〔4〕。隨著社會(huì)的發(fā)展，居家養(yǎng)老功能被不斷弱化，但目前在我國仍然是主要的養(yǎng)老方式之一。社區(qū)居家養(yǎng)老模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡漠的問題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式〔5～7〕。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓為主，政府投資為主，給予政策支持，同時(shí)募集社會(huì)資金，建設(shè)相關(guān)設(shè)施〔8，9〕。

本調(diào)查結(jié)果與朱蓓等〔10〕對(duì)1 785名徐州市老年人養(yǎng)老方式選擇的調(diào)查結(jié)果相一致。其主要原因可能是：①“孝”文化在中國五千年的歷史文化長河中不可磨滅，中國“百善孝為先”的思想和觀念根深蒂固。父母含辛茹苦將孩子撫養(yǎng)成人，孩子長大后，有責(zé)任也有義務(wù)贍養(yǎng)自己的雙親。②許多老年人認(rèn)為選擇入住養(yǎng)老院會(huì)使得自己的子女被外界指責(zé)不孝順，并讓自己以及子女被別人看不起〔11〕。由于以上所述的原因，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在目前養(yǎng)老建設(shè)中顯示出諸多的不利。

本研究結(jié)果與林桂紅等〔12〕對(duì)太原市183位老人的養(yǎng)老方式選擇及的調(diào)查結(jié)果相一致。其主要原因可能是：①年輕老年人往往生活自理能力較好，具有自我照顧能力。②總體上居家養(yǎng)老成本相對(duì)較低。由數(shù)據(jù)分析可知，有退休經(jīng)濟(jì)來源，且收入較高者，選擇非家庭養(yǎng)老模式較多?？赡苁鞘杖胼^高者比較在乎生活質(zhì)量，不愿意選擇居家養(yǎng)老，愿意選擇服務(wù)質(zhì)量好的社區(qū)養(yǎng)老或者機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；而收入較低者，往往更多選擇家庭養(yǎng)老，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔13〕。③居住地為農(nóng)村的更偏好于家庭養(yǎng)老。這可能與農(nóng)村其他養(yǎng)老方式場(chǎng)所的建設(shè)有關(guān)〔14〕，許多農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，對(duì)于廣大農(nóng)村而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是新興事物，在發(fā)展初期會(huì)因?yàn)橹T多質(zhì)疑而受到阻礙，沒有發(fā)揮到應(yīng)有的養(yǎng)老作用。也可能是居住在農(nóng)村地區(qū)的老人普遍文化程度較低，而文化程度高的老年人思想觀念進(jìn)步，容易接受新事物〔15～17〕，并且具備較強(qiáng)的信息獲取和理解能力，對(duì)新型養(yǎng)老方式的認(rèn)知度較高，同時(shí)，高文化程度者往往具有較高的經(jīng)濟(jì)收入，對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老的支付能力較強(qiáng)〔18〕。④醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保類型的更偏向于選擇居家養(yǎng)老?？赡苁牵阂?yàn)榫哂谐擎?zhèn)居民或職工醫(yī)保的人文化程度普遍較高，且生活的節(jié)奏與方式與兒女的節(jié)奏比較契合。甚至很多人需要幫助兒子或者女兒照顧孫子孫女，在家庭里充當(dāng)照顧者的角色。

建議：①政府應(yīng)該重視家庭養(yǎng)老的重要性，合理優(yōu)化家庭養(yǎng)老的環(huán)境與配置，積極建設(shè)適合家庭養(yǎng)老的老年活動(dòng)中心等，加大對(duì)家庭養(yǎng)老的補(bǔ)貼與支持，積極發(fā)展社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式，以緩解老年人“看病難”，“拿藥難”等難題。②廈門市養(yǎng)老意愿干預(yù)應(yīng)以低文化程度老年人為工作重點(diǎn)，針對(duì)低文化程度者思想觀念落后、對(duì)新型養(yǎng)老方式認(rèn)知度低及經(jīng)濟(jì)收入低的特點(diǎn)，加大宣傳教育力度，促使老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，提高老年群體對(duì)新型養(yǎng)老模式的認(rèn)知度，落實(shí)養(yǎng)老保障，從經(jīng)濟(jì)上強(qiáng)化低文化程度老年人群的社會(huì)化養(yǎng)老意愿〔19〕。③在現(xiàn)今的護(hù)理教學(xué)方面，也應(yīng)積極重視老年護(hù)理學(xué)與社區(qū)護(hù)理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。積極的，正確地引導(dǎo)更多的同學(xué)加入老年護(hù)理與社區(qū)護(hù)理中去。為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)輸送專業(yè)的護(hù)理人才。同時(shí)，也提醒在一線從事老年護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的護(hù)理工作者，在平常的護(hù)理工作中，應(yīng)重視對(duì)養(yǎng)老方面的國家政策與相關(guān)醫(yī)療信息的宣傳與健康教育。加強(qiáng)老年人的信息支持，特別是對(duì)一些農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，對(duì)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息獲取能力較差的老年人的宣傳。正確地指導(dǎo)老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇，使老年人能夠根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的養(yǎng)老方式，以便早日形成以家庭為主導(dǎo)多種養(yǎng)老方式并存的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。