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      社區(qū)老年人居家不出與孤獨感、家庭關(guān)懷度的關(guān)系

      2019-05-10 04:59:38楊小嬌邢鳳梅汪鳳蘭張小麗
      中國老年學(xué)雜志 2019年9期
      關(guān)鍵詞:負性慢性病關(guān)懷

      楊小嬌 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗

      (華北理工大學(xué),河北 唐山 063000)

      我國社會人口老齡化日趨嚴(yán)重,老年人口中臥床發(fā)生率較高,且有逐年增加的趨勢〔1〕。研究發(fā)現(xiàn),居家不出(housebound)是導(dǎo)致老年人臥床的重要因素〔2〕。housebound是指排除醫(yī)學(xué)上的外出禁忌,每天幾乎在家里度過,每周外出次數(shù)≤1次,持續(xù)時間>6個月〔3〕。housebound的早期發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù),對改善、提高老年人的身心健康和生活質(zhì)量,減輕家庭、社會負擔(dān)及預(yù)防臥床、癡呆、失用綜合征的發(fā)生具有重要意義。本研究以河北省邯鄲市≥60歲的社區(qū)老年人為研究對象,對housebound與孤獨感、家庭關(guān)懷度的關(guān)系進行探討。

      1 對象與方法

      1.1對象 采用整群抽樣方法,抽取邯鄲市的3個行政區(qū)中的一個行政區(qū)(復(fù)興區(qū)),再隨機抽取該行政區(qū)中的1個社區(qū)(建安社區(qū)),以社區(qū)內(nèi)所有年齡≥60歲的常住老年人作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①在樣本小區(qū)居住≥1年;②知情同意。排除臥床,重度視力、聽力、言語障礙、不配合調(diào)查者,中、重度認知功能障礙,精神疾病者,患有嚴(yán)重軀體疾病者。

      1.2方法

      1.2.1研究工具 (1)一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟來源、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、月收入、慢性病、長期用藥、吸煙、飲酒、拐杖使用等。

      (2)孤獨感量表(UCLA)〔4〕:共20個條目,包涵11個“孤獨”的正序項目和9個“非孤獨”的反序項目。采用0~1分計分,得分越高表明孤獨感越高。

      (3)家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(FAI):由Smilkstein〔5〕編制。共5個維度,每個維度采用0~2分計分,量表總分為0~10分,分值越高,家庭該項功能越好??偡?~5分為低家庭關(guān)懷度;6~10分為高家庭關(guān)懷度。

      (4) housebound量表: 使用王素冬等〔6〕翻譯并修訂的中文版量表,包括2個子量表:housebound狀態(tài)、housebound原因。housebound狀態(tài)量表包含4個條目,原因量表包括軀體、心理、精神、社會、環(huán)境等因素,分值越高,housebound狀態(tài)越嚴(yán)重。

      1.2.2調(diào)查方法 獲得研究對象知情同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的8名在校研究生及本科生,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行調(diào)查,由老年人獨立完成或調(diào)查者幫助填寫問卷,問卷當(dāng)場回收,調(diào)查員逐份查證問卷填寫的完整性,以保證問卷的填寫質(zhì)量。本次共發(fā)放問卷1 455份,回收有效問卷為1 371份,有效率為94.2%。

      1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,行多因素非條件Logistic回歸分析。

      2 結(jié) 果

      2.1一般情況對老年人housebound的影響 在調(diào)查的1 371例老年人中女833名(60.8%),男538名(39.2%),年齡60~94歲,平均(70.1±8.1)歲。housebound的發(fā)生率為15.4%(211人)。其中不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、慢性病、長期用藥、是否飲酒及使用拐杖等因素顯著影響老年人housebound的發(fā)生(P<0.05),見表1。

      表1 一般情況對老年人housebound的影響〔n(%)〕

      1)趨勢χ2檢驗

      2.2孤獨感對老年人housebound的影響 高達36.8%(138人)的housebound老年人伴有孤獨感,與非housebound老年人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔236人(63.2%),χ2=253.36,P=0.000〕。

      2.3家庭關(guān)懷度對老年人housebound的影響 高達54.9%(56人)的housebound老年人家庭關(guān)懷度較低,與非housebound老年人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔46人(45.1%),χ2=97.24,P=0.000〕。

      2.4影響老年人housebound的多因素非條件Logistic回歸分析 以老年人是否發(fā)生housebound為因變量,選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及孤獨感、家庭關(guān)懷度為自變量,進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度高是老年人housebound的保護因素,女性、高齡、無固定職業(yè)、患多種慢性病、使用拐杖、有孤獨感、低家庭關(guān)懷度是老年人housebound的危險因素,見表2。

      表2 老年人housebound的多因素Logistic回歸分析

      3 討 論

      文化程度較高者housebound發(fā)生率較低,可能與文化程度較高的老年人能充分利用醫(yī)療信息資源,具有較強的自我健康保健意識有關(guān)〔7〕。女性housebound發(fā)生率高,可能是我國“男主外,女主內(nèi)”的傳統(tǒng)角色分工文化熏陶導(dǎo)致女性注重家庭而缺失了對外的社會交往;80歲以上老年人housebound發(fā)生率高。老年人housebound發(fā)生率隨著年齡的增長逐漸增加,與雷美娟等〔8〕研究結(jié)果一致;患慢性病的老年人housebound發(fā)生率較高,是housebound的危險因素,可能與隨著老年人慢性病種數(shù)的增加,其軀體功能逐漸加重而不愿外出有關(guān)〔9〕;使用拐杖是老年人housebound的危險因素。因此,社區(qū)護理人員在進行健康教育時,要著重關(guān)注女性、高齡、文化程度較低、患慢性病、使用拐杖的老年人。

      孤獨感是一種將自己、他人及群體有意義融合的系統(tǒng)排斥在外時產(chǎn)生的情感體驗〔10〕。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),孤獨感是影響老年人housebound發(fā)生的危險因素,分析原因可能是老年人隨著年齡的增長,自身健康狀況較差,經(jīng)常被健康問題困擾,健康狀況較差的老年人負性情緒更重,把精力集中于身體感受,獨自承受著對健康狀況的擔(dān)憂和對未來的不安而產(chǎn)生孤獨感,使老年人主動減少與外界的聯(lián)系甚至不愿進行社會交往而發(fā)生housebound狀態(tài)。有研究表明〔11〕,獨居的老年人易產(chǎn)生孤獨感,可能是缺乏生活照料和溝通,易對生活產(chǎn)生負性情緒,從而減弱自身對社會的能動攝取作用,易發(fā)生離群索居。因此,應(yīng)提倡老年人與家人共同居住,加強對獨居且伴有孤獨感的老年人的關(guān)注,加大社區(qū)對老年人心理相關(guān)知識的宣傳力度,增進老年人與家人等的溝通交流,保持積極向上的生活態(tài)度。

      家庭關(guān)懷度是衡量家庭功能狀況和評價個體生活質(zhì)量的重要指標(biāo)〔12〕。本研究結(jié)果顯示,低家庭關(guān)懷度是housebound發(fā)生的危險因素。家庭是老年人獲得必要的物質(zhì)和情感需求的重要來源,良好的家庭關(guān)懷有利于維持老年人的身心健康狀態(tài)。低家庭關(guān)懷度使老年人缺乏較好的照顧,不能滿足個人的消費意愿,易導(dǎo)致負性情緒發(fā)生。尤其是患病后活動能力受限的老年人,因家庭關(guān)懷度較差,在社會交往過程中獲得的支持較少,人際交往范圍逐漸縮小,生活環(huán)境基本固定在家庭內(nèi)。研究表明〔13,14〕,良好的家庭關(guān)懷度可減輕老年人的負性情緒,改善認知功能,從而提高老年人的生活質(zhì)量,降低housebound的發(fā)生率。因此,社區(qū)護理人員應(yīng)采取各種途徑宣傳相關(guān)知識,促進家庭支持功能的良好發(fā)揮,有助于防范housebound的發(fā)生。

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