穴位埋線對胃腸實(shí)熱型肥胖患者飲食行為的臨床研究*

任媛媛,張文靜，王 欣,趙衛(wèi)鋒

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)；3.西安航天總醫(yī)院(西安 710100)

隨著全球城市化進(jìn)程的不斷加速，人們生活水平得到很大程度的提高，同時(shí)伴隨就餐方式、飲食結(jié)構(gòu)等改變，超重和肥胖已引起全球的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，全球有超過19億人(年齡≥18歲)超重(占39%)，而其中6億人肥胖(占13%)[1]；肥胖不但影響體形與美觀，而且有加大患脂肪肝、糖尿病、高血壓、心腦血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。肥胖和超重的產(chǎn)生與飲食、遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，其中，飲食因素在其原因中起著至關(guān)重要的作用。因此，本研究將從飲食行為數(shù)據(jù)變化方面進(jìn)行分析，探討肥胖與飲食行為之間的相關(guān)性，為穴位埋線治療胃腸實(shí)熱型肥胖提供可靠的臨床依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 病例來源于2017年01月至2017年12月間西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例受試者分為兩組，每組30例。課題研究過程中無退出者及實(shí)驗(yàn)中止者。兩組患者基線水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) ，具有可比性。埋線組，女25例,男5例;平均年齡(34.93±6.89)歲;病程最短1年，最長20年，平均(8.17±4.87)年。假埋線組，女24例,男6例；平均年齡(37.07±7.85)歲；病程最短半年，最長25年，平均(8.40±5.04)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)對于肥胖和超重的定義(2016年)：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2，BMI≥25時(shí)為超重，BMI≥30時(shí)為肥胖。②中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及參照2002年全國第5 屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖癥的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，將單純性肥胖癥(無并發(fā)癥)按辨證分為五型，即脾虛痰濕型、胃腸實(shí)熱型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型。本文選取胃腸實(shí)熱型肥胖患者為研究對象，主要證候：形體肥胖、食欲旺盛或消谷善饑、面色紅潤、渴喜冷飲、口干口臭、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈多滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～60歲之間，性別不限；③無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者；④3個(gè)月內(nèi)未采用其他減肥措施(口服減肥藥物等)；⑤同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符者；②因自身原因終止實(shí)驗(yàn)者；③瘢痕體質(zhì)、超敏體質(zhì)及縫合線線體過敏者；④妊娠或哺乳期婦女。盲法原則：要做到研究者、操作者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

2 治療方法

2.1 埋線組：①主穴：中脘、下脘、大橫(雙)、天樞(雙)、梁門(雙)、滑肉門(雙)、外陵(雙)、大巨(雙)、腹結(jié)(雙)、帶脈；配穴：曲池(雙)、上巨虛(雙)、下巨虛(雙)、支溝(雙)、內(nèi)庭(雙)。②埋線操作：患者平臥位，充分暴露穴位處皮膚，醫(yī)生雙手消毒后，帶上無菌手套、口罩，安爾碘常規(guī)消毒穴位處皮膚，以患者體型及穴位處皮膚厚度選取2～3 cm長度的醫(yī)用可吸收縫合線(2017 Covidien.Made in USA)，并穿入7號一次性注射針頭中，其三分之二穿入針芯，三分之一留置于針外，采用舒張進(jìn)針法快速進(jìn)針，迅速刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，然后快速拔針，查看針孔處有無線體露出，并用干棉簽或棉球按壓針孔片刻即可[4]。

2.2 假埋線組：①取穴同埋線組；②操作方法同埋線組(注射針頭內(nèi)不裝入醫(yī)用可吸收縫合線)。埋線組與假埋線組均每4周治療1次，共治療3次，共計(jì)12周。

3 觀察指標(biāo) 目前國際上普遍采用的與飲食行為相關(guān)的量表主要包括：三因素飲食問卷及荷蘭飲食行為問卷(限制性飲食、情緒性進(jìn)食、外部進(jìn)食及非控制進(jìn)食)，它們各自都從不同的方向評估的飲食行為與肥胖之間的相關(guān)性，可以有效地預(yù)測進(jìn)食相關(guān)行為，在以人群為基礎(chǔ)的樣本中，能很好地識(shí)別高BMI及高能量攝入[5-6]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肥胖病的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，或超重范圍內(nèi)，有關(guān)癥狀消失，≥3個(gè)月以上;顯效：體重下降≥5 kg，或脂肪百分率下降5%以上，有關(guān)癥狀基本消失;有效：體重下降≥3 kg，或脂肪百分率下降3%以上，有關(guān)癥狀減輕;無效：體重下降<3 kg，或脂肪百分率下降不足3%，有關(guān)癥狀未減輕。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較則應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較則應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 埋線組中7例治愈，14例顯效，7例有效，2例無效，總有效率93.33%；假埋線組中0例治愈，1例顯效，4例有效，25例無效，總有效率16.7%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組飲食行為數(shù)據(jù)比較 如表1所示，埋線組治療后三因素飲食問卷、外界刺激性飲食得分均降低，抑制性飲食得分升高(均P<0.05)，情緒性進(jìn)食得分雖降低，但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；假埋線組治療后各飲食行為數(shù)據(jù)變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；組間比較：埋線組治療后三因素飲食問卷得分、荷蘭飲食行為得分均優(yōu)于假埋線組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后各行為數(shù)據(jù)比較(分)

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，P★<0.05

3 兩組主要肥胖指標(biāo)及后期隨訪比較 埋線組治療后體重、BMI、腰圍等肥胖指標(biāo)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而假埋線組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；埋線組與假埋線組比較，前者對體重、BMI、腰圍等肥胖指標(biāo)下降的更明顯(P<0.05)，表明埋線組優(yōu)于假埋線組。埋線組后期隨訪時(shí)體重、BMI、腰圍與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；假埋線組后期隨訪時(shí)體重、BMI、腰圍與同組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；埋線組后期隨訪時(shí)體重、BMI、腰圍與假埋線組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明埋線組長期療效優(yōu)于假埋線組。

表2 主要肥胖指標(biāo)治療前后及后期隨訪比較

注：治療前后組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，★P<0.05；隨訪與治療前組內(nèi)比較，#P<0.05；組間比較，▲P<0.05

4 兩組中醫(yī)癥候積分的比較 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定癥狀程度分級標(biāo)準(zhǔn)，分為重度(6分)、中度(4分)、輕度(2分)，其中不包括舌脈癥。如表3所示，埋線組治療后中醫(yī)癥候積分相比治療前改善的更明顯(P<0. 05)，而假埋線組中醫(yī)癥候積分雖有所下降，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 中醫(yī)癥候積分的比較(分)

注：組內(nèi)比較，P<0.05；組間比較，P>0.05

討 論

肥胖為多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。中醫(yī)古籍對肥胖癥早有記載，如《素問·通評虛實(shí)論篇》謂“肥貴人則膏粱之疾也?！薄夺樉拇蟪伞罚骸皹O滋味之美，窮飲食之樂，雖肌體充胰，然酷烈之氣，內(nèi)蝕臟腑矣。”《靈樞·逆順肥瘦》中亦指出“‘肥人’其為人也，貪于取與?！薄端貑枴て娌≌摗吩唬骸按朔拭乐l(fā)，此人必?cái)?shù)食甘而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！崩顤|垣的《脾胃論》有云：“脾胃俱旺，則能食”、“食甘美而多肥也”。這些論述皆說明肥胖病因主要是過度飲食或貪于攝取膏粱厚味?，F(xiàn)代研究表明[7]，人類的攝食行為受下丘腦攝食中樞調(diào)控，其下丘腦外側(cè)為饑餓中樞，下丘腦腹內(nèi)側(cè)核為飽中樞，兩者功能相互制約以保持平衡，而肥胖癥患者由于過度進(jìn)食，致使長期攝入量大于消耗量，使飽中樞興奮水平下降，不能有效制約饑餓中樞的活動(dòng)，導(dǎo)致過度饑餓、食欲過旺，最終發(fā)生肥胖。同時(shí)在臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者，每當(dāng)精神緊張、情緒抑郁、煩躁或者壓力過大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、飲食增加，易引起肥胖的發(fā)生或加重肥胖[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察已證明，人的攝食行為會(huì)受到神經(jīng)和精神因素的調(diào)節(jié)[9]。總之，各種原因造成的各種不良飲食行為與肥胖之間存在確切的相關(guān)性。

穴位埋線作為治療肥胖病的有效方法，不僅在治療技術(shù)方面具有易操作性、可重復(fù)性和有效性，更符合患者省時(shí)間、省費(fèi)用、無醫(yī)源性和藥源性損害的要求和期望，已被廣大患者所接受[10]。在本研究中選取胃腸實(shí)熱型肥胖患者為研究對象，是因?yàn)檫@部分患者大多有不健康的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)，多喜甘甜、油膩、辛辣食品及各種膨化零食、快餐、肉類、碳酸飲料等，進(jìn)食量較大，甚至暴飲暴食，不當(dāng)飲食是這一證型肥胖的重要原因[11]。本項(xiàng)研究結(jié)果表明：埋線組治療后三因素飲食問卷、外界刺激性飲食得分均降低，抑制性飲食得分升高，表明穴位埋線療法可以減慢肥胖患者胃排空，增加飽腹感，抑制進(jìn)食欲望，增加對外界美食誘惑的自制力，從而減少能量的攝入，同時(shí)可以促進(jìn)體內(nèi)脂肪的動(dòng)員與分解，增加代謝，降低脂肪蓄積，最終達(dá)到有效減肥的目的[12]；穴位埋線能明顯降低胃腸實(shí)熱型肥胖患者的體重、BMI和腰圍、臀圍等肥胖指標(biāo)，埋線組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于假埋線組；同時(shí)情緒性進(jìn)食得分雖降低，但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示我們：當(dāng)患者的飲食行為受到情緒精神因素的影響時(shí)，治療過程中可加強(qiáng)肝經(jīng)與心經(jīng)等腧穴的使用，以期能夠減少心因性、情緒性的進(jìn)食行為；同時(shí)我們進(jìn)行治療后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，埋線組患者的體重、BMI、腰圍前后比較仍有顯著性差異，表明穴位埋線治療肥胖所引起的食欲減退在停止治療后并不立即消退，可以持續(xù)半年甚至更長的時(shí)間，反彈率小，遠(yuǎn)期效果好，這體現(xiàn)了埋線治療的長效優(yōu)勢。

綜上所述，飲食行為與肥胖之間存在確切的相關(guān)性，穴位埋線療法通過刺激相應(yīng)穴位，調(diào)整了肥胖患者胃腸功能及機(jī)體平衡，起到抑制食欲、增加飽腹感、減少飲食興趣，使患者建立了正確的飲食行為，從而達(dá)到控制體重，有效減肥的目的。