益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合體針療法治療出血性腦卒中偏癱及對(duì)患者血流動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)功能的影響*

賈麗霞，朱明興，劉東坡

鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院康復(fù)科(鶴壁 458000)

出血性腦卒中(Hemorrhagic stroke ,HI)又稱腦出血、腦溢血，指由非外傷性損傷的腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致的出血，是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病類型之一，其病因多與糖尿病、高血脂、高血壓及吸煙等因素相關(guān)，多由于患者過度用力、情緒激動(dòng)等而發(fā)病，急性期病死率可達(dá)30～40%，即便通過治療后，部分患者仍留有不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1-2]。腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，近年來，隨著中醫(yī)在臨床上治療中風(fēng)病方面取得的進(jìn)步，已成該病臨床治療的重要手段之一[3]。本課題研究了益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法治療HI患者的療效及對(duì)腦血流動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年3月至2018年3月間收治的HI患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI及頭顱CT檢查確診符合出血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，出血量<20 ml，有明顯口舌歪斜、半身不遂等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性腦出血；②嚴(yán)重心、肝及腎等器質(zhì)性功能障礙；③嚴(yán)重認(rèn)知和意識(shí)障礙；④藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡50～76歲，平均年齡(63.47±4.56)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～57 h，平均時(shí)間(24.23±4.15)h；出血位置：蛛網(wǎng)膜下腔17例，小腦26例；合并高血壓26例，糖尿病11例，心血管疾病9例，既往卒中史8例。觀察組中男22例，女21例；年齡51～77歲，平均年齡(64.21±4.64)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～58 h，平均時(shí)間(24.61±4.24)h；出血位置：蛛網(wǎng)膜下腔19例，小腦24例；合并高血壓24例，糖尿病13例，心血管疾病10例，既往卒中史7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者給予臥床休息、常規(guī)心電、血氧血壓監(jiān)控，根據(jù)患者身體狀況給予吸氧，保持呼吸通暢，維持正常血壓，顱內(nèi)壓高者給予20%甘露醇或甘油果糖注射液，合并感染患者給予抗感染治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞防止再出血、預(yù)防并發(fā)癥以及其他相應(yīng)對(duì)癥治療。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予益氣活血通絡(luò)湯加中醫(yī)體針治療，益氣活血通絡(luò)湯：黃芪、黃參各25 g，當(dāng)歸、白牛膝、川續(xù)斷、桑寄生、桂枝各15 g，赤芍、紅花、白術(shù)、川芎、地龍、桃仁各10 g，全蝎6 g。常規(guī)煎汁300～350 ml，分早晚兩次服用，連續(xù)治療兩周；體針療法：上肢取曲池、手三里、合谷等，下肢取陽陵泉、足三里及粱丘等陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位；恢復(fù)期取穴應(yīng)陰陽并重，除上述陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位外，再取天府、俠白、曲澤、三陰交、血海、陰陵泉等陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位配合治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo) 按照主次癥程度(輕度、中度、重度)對(duì)應(yīng)的積分情況并比較兩組治療前、治療2、3、4周后中醫(yī)證候積分變化情況。觀察并比較兩組治療前后VEGF、血管生成素-2(Ang-2)和神經(jīng)功能缺損變化情況。采用NIHSS對(duì)神經(jīng)功能缺損[5]進(jìn)行評(píng)分，該量表包括意識(shí)、語言、視野、肢體運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)等共15個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，根據(jù)患者實(shí)際病情單項(xiàng)評(píng)分0、1、2、3分，NIHSS分值范圍為0～45分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。比較兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)及運(yùn)動(dòng)功能變化情況，采用CV320型腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀(麥登科技)測(cè)定患者治療前后腦血管外周阻力(R)、動(dòng)態(tài)阻抗(DR)、頸動(dòng)脈最小血流速(Vmin)；運(yùn)動(dòng)功能采用Fug-Meyer 量表進(jìn)行評(píng)估[6]，總分100分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)障礙越小。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)卒中患者治療后神經(jīng)缺損功能及ashworth痙攣分級(jí)[7-8]情況進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。治愈：治療后患者身體神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：治療后NIHSS評(píng)分減少80%及以上，ashworth分級(jí)降低2級(jí)及以上；有效：NIHSS評(píng)分減少40～79%以上，ashworth分級(jí)降低1級(jí)；無效：治療后患者癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重。采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)調(diào)查患者生活質(zhì)量[9]，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

結(jié) 果

1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況 見表1。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分比對(duì)照組低(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對(duì)照組比較, ▽P<0.05

2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評(píng)分比較 見表2。治療后觀察組VEGF、Ang-2水平高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評(píng)分比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對(duì)照組比較, ▽P<0.05

3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)功能變化情況 見表3。治療后，觀察組治療后R水平低于對(duì)照組，DR、Vmin及Fug-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)功能變化情況比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對(duì)照組比較, ▽P<0.05

4 兩組臨床療效情況 觀察組有13例治愈，16例顯效，有效10例，無效4例，總有效率為90.70%(39/43);對(duì)照組有9例治愈，14例顯效，有效8例，無效12例，總有效率為72.09%(31/43)，兩組差異明顯(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。治療后觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( 分)

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對(duì)照組比較, ▽P<0.05

討 論

出血性腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病之一，好發(fā)于50歲以上的中老年人群，出血前一般無明顯預(yù)兆，而多由于情緒激動(dòng)、過度用力、血壓波動(dòng)等引起的突然出血，部分患者可伴有意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐癥狀，由于該病發(fā)病突然，進(jìn)展快且預(yù)后較差，因此，患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)送院搶救，以降低預(yù)后不良率。腦出血常見病因多與顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤及微血管瘤等有關(guān)[10-11]。西醫(yī)對(duì)該病的治療原則主要以臥床休息、降顱壓、調(diào)血壓、防止繼續(xù)出血以及加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能等為主，雖然能在一定程度上改善患者繼續(xù)出血癥狀，但在患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能改善方面的作用效果不夠明顯，部分患者治療后仍不能獨(dú)立生活且生活質(zhì)量較差[12]。

中醫(yī)學(xué)將HI歸屬于“中風(fēng)”、“不遂”等范疇，其病因主要由虛、火、風(fēng)、血、痰所致，氣虛痰瘀導(dǎo)致血滯腦部，血脈瘀阻、顱壓升高導(dǎo)致血管破裂，造成出血?！睹麽t(yī)雜著》中有云：“中風(fēng)偏枯，氣虛血瘀是其致病之根源”，依此可見氣虛血瘀為該病的根本病因，依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，應(yīng)以益氣活血、化痰通絡(luò)治之[13]。益氣活血通絡(luò)湯由黃芪、黃參、當(dāng)歸、白牛膝、川續(xù)斷、桑寄生、桂枝、赤芍、紅花等多種中藥配伍而成，具有補(bǔ)氣健脾、活血祛瘀、消腫利尿、活絡(luò)通經(jīng)的功效。中醫(yī)理論中，人體是通過經(jīng)絡(luò)將各個(gè)器官、組織連接起來的一個(gè)有機(jī)整體，穴位遍布經(jīng)絡(luò)周圍，通過針刺相應(yīng)穴位可促進(jìn)感受器將傳入性沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦中樞，促進(jìn)中樞-肢體運(yùn)動(dòng)通路，從而恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能[8]。本研究通過應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法的治療結(jié)果顯示，觀察組治療后腦血流動(dòng)力、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法對(duì)出血性腦卒中偏癱患者具有顯著的療效。