黃 海 燕

(河南省信陽市商城縣人民醫(yī)院皮膚科 信陽 465350)

濕疹是一種常見皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，參照皮膚破損程度可分為急性、亞急性和慢性三期，其中亞急性濕疹發(fā)病率較高，患者皮損出現(xiàn)麟屑或結(jié)痂情況，并伴有瘙癢癥狀，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前臨床針對(duì)亞急性濕疹多采取藥物治療，其中糖皮質(zhì)激素軟膏、抗組胺藥物應(yīng)用廣泛，但長(zhǎng)期給藥易出現(xiàn)耐藥性，且停藥存在反彈危險(xiǎn)，臨床治療效果不理想，因此找尋一種高效安全的治療方案是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。其中枸地氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷效果理想，相關(guān)臨床研究不斷增加，但二者聯(lián)合治療效果尚未確定，具體具體治療機(jī)制有待于進(jìn)一步探究[2]。本次研究基于上述背景，探討了枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療亞急性濕疹療效及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月～2017年10月，隨機(jī)選擇我院收治的亞急性濕疹患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例(1∶1)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡18～59歲，平均年齡(38.93±2.11)歲；病程2～12個(gè)月，平均病程(7.12±2.41)個(gè)月。觀察組男25例，女17例；年齡17～59歲，平均年齡(38.11±2.41)歲；病程3～12個(gè)月，平均病程(7.69±1.89)個(gè)月。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性良好，可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：亞急性濕疹患者；無藥物過敏史；神志清楚且無語言障礙；首次發(fā)病患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)接受過抗組胺藥物治療患者；妊娠或哺乳期女性；伴有腫瘤、肝腎疾病或免疫缺陷疾病患者；長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療患者；合并真菌或病毒感染患者[4]。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予復(fù)方甘草酸苷(西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006)治療，50mg/次，3次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合枸地氯雷他定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138)治療，8.8mg/次，1次/d。兩組患者均以1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程，治療期間配合局部倍他米松乳膏治療，禁忌煙酒，保證飲食清淡，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者皮損變化情況，必要時(shí)予以抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)估：顯效：患者皮損、臨床癥狀消失，停藥后未出現(xiàn)新發(fā)皮損情況，且停藥1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：皮損大面積消退，臨床癥狀改善，停藥1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；無效：皮損、臨床癥狀未改善甚至加重，停藥1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]；治療1個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組4219(45.24)20(47.62)3(7.14)39(92.86)對(duì)照組4215(35.71)17(40.48)10(23.81)32(76.19)χ2----4.459P----0.035

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組治療3個(gè)月后、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

組別例數(shù)3個(gè)月后6個(gè)月后觀察組422(4.76)4(9.52)對(duì)照組428(19.05)11(26.19)χ2-4.0873.977P-0.0430.046

3 討論

濕疹臨床發(fā)病率較高，是一種皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床癥狀以皮膚破損伴皮屑增生、瘙癢等為主，且復(fù)發(fā)率較高，臨床治療難度較大。亞急性濕疹為常見濕疹分期，其處于慢性濕疹和急性濕疹之間，若控制不當(dāng)在病情轉(zhuǎn)歸中易出現(xiàn)惡化情況，導(dǎo)致病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。目前濕疹發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床研究指出具體發(fā)病受慢性感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫缺陷、遺傳因素和新陳代謝障礙等影響，患者發(fā)病后出現(xiàn)皮損情況，且皮損處肥大細(xì)胞會(huì)釋放白三烯和組胺等細(xì)胞因子，因此臨床主張通過抗組胺藥物進(jìn)行治療，但此疾病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥患者依從性不佳，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，治療效果不盡理想。綜合考慮亞急性濕疹患者病情特點(diǎn)和進(jìn)展危險(xiǎn)性，臨床日漸重視找尋一種高效的治療方案，具體治療以抑制皮損發(fā)展，促進(jìn)皮膚愈合，并降低復(fù)發(fā)率為主要目的，其中聯(lián)合給藥方案得到廣泛認(rèn)可。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P<0.05。具體原因分析如下：復(fù)方甘草酸苷是治療亞急性濕疹的常用藥，其某些活性和結(jié)構(gòu)類似于促腎上腺皮質(zhì)激素，主要成分為甘氨酸、甘草酸苷和鹽酸半胱氨酸，具有抗變態(tài)反應(yīng)、抑制炎癥擴(kuò)散、免疫調(diào)節(jié)等功效，并且其抗變態(tài)反應(yīng)作用持久，可緩解充血情況，改善毛細(xì)血管通透性過高問題，在體內(nèi)發(fā)揮抑制補(bǔ)體作用，并可對(duì)抗體產(chǎn)生進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制肥大細(xì)胞釋放肌肽或組胺。此外甘草酸苷還具有鎮(zhèn)靜和催眠功效，緩解患者煩躁情緒，利于疾病恢復(fù)。但是有報(bào)道稱長(zhǎng)期或大量服用復(fù)方甘草酸苷以引發(fā)水腫、血壓升高、低血鉀等問題，患者依從性不佳，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期治療效果不理想。而枸地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥物，屬氯雷他定活性代謝物，是新一代H1受體拮抗劑，對(duì)外周H1受體具有良好的選擇性，同時(shí)其能夠?qū)ρ装Y因子進(jìn)行抑制，降低其表達(dá)活性，在拮抗H1受體的基礎(chǔ)上增加抗炎和抑制組胺作用，進(jìn)而更為有效地控制濕疹癥狀，改善患者炎癥反應(yīng)。同時(shí)藥物具有起效快、半衰期長(zhǎng)、作用持久等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用安全性較高，藥物穩(wěn)定性較高，且其溶解性較高，藥效可快速釋放，近年來在各類皮膚病治療中應(yīng)用廣泛，且臨床日漸主張聯(lián)合給藥治療。本次研究中枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，長(zhǎng)期療效顯著，治療后復(fù)發(fā)率較低，但是本次研究樣本來源單一且容量較小，結(jié)果存在片面性，需在日后工作中做進(jìn)一步探究。

綜上所述，在亞急性濕疹治療中，枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療效果理想，臨床復(fù)發(fā)率較低，推薦推廣。