陳珍珍 蔡少杭

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 漳州 363000)

本文分析痰熱型高血壓患者在西醫(yī)規(guī)范化降壓治療基礎(chǔ)上加用加味小陷胸湯，對比治療前后血漿超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、中醫(yī)癥狀積分變化以及血壓控制情況，分析該方對痰熱型高血壓治療效果，為高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題病例均來自2017年11月～2018年5月漳州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科門診及住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

以下診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南修訂2010版》：未使用降壓藥物時(shí)非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者。僅有收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓控制在低于140/90mmHg范圍的患者也應(yīng)診斷為高血壓。

1.2.2中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》準(zhǔn)則，以痰熱型高血壓作為觀察證型。

主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹。次癥：心悸、食少、口干口苦、尿赤、便秘。舌脈：舌胖苔黃厚膩；脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合2、3級高血壓診斷；(2)中醫(yī)辨證分型屬痰熱型；(3)實(shí)驗(yàn)前Hs-CRP濃度在3.0～10.0mg/L；(4)患者本人對該治療知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)18歲以下或妊娠、哺乳期婦女；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)風(fēng)濕熱等免疫系統(tǒng)疾病；(4)近期有外傷、出血的人群；(5)有嚴(yán)重心肝腎腦、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病患者；(6)易過敏體質(zhì)者。

1.5 血漿Hs-CRP診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于心血管疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行劃分，Hs-CRP濃度<1.0mg/L屬于低危險(xiǎn)性；1.0～3.0mg/L屬于中度危險(xiǎn)性，>3.0mg/L屬于高度危險(xiǎn)性[1]。如Hs-CRP>10mg/L考慮存在其他感染的可能,應(yīng)該在感染消失后再次對血液進(jìn)行檢測。

1.6 治療方法

1.6.1病例分組

根據(jù)就診前后順序采用隨機(jī)單盲對照法將收集120例病例分為對照組(常規(guī)西藥治療組)和治療組(常規(guī)西藥治療+加味小陷胸湯組)，各60例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著(P>0.05)，組間具有可比性。在實(shí)驗(yàn)過程中，全部患者都不能夠使用其他中藥制劑，如有使用其他會對治療效果造成影響的藥物，必須要將藥物、使用方法與使用后發(fā)生的變化嚴(yán)格記錄下來。

1.6.2西藥對照組治療方法

入選病例均依據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南2017》確定用藥原則：已經(jīng)明確的高血壓2級患者需服用藥物控制血壓；降壓治療藥物應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，治療原則為優(yōu)先使用長效制劑，聯(lián)合使用還有個(gè)體化治療。治療組及對照組根據(jù)血壓變化選用CCB、ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑等降壓藥物將血壓控制在140/90 mmHg以下。

1.6.3治療組治療方法

試驗(yàn)藥物：加味小陷胸湯。

方藥構(gòu)成：瓜蔞20g、膽南星10g、半夏9g、黃連4g、竹茹15g等。

藥效：清熱化痰、健脾勝濕。

使用方法：一次200ml，每天兩次，4周為一療程。

生產(chǎn)廠家：漳州市中醫(yī)院制劑科，通過密閉YJ13/3-G進(jìn)行煎藥，真空包裝。

1.6.4觀察指標(biāo)

對兩組療效、主要相關(guān)癥狀(頭暈、口干、心悸、失眠、健忘、耳鳴、煩熱等)、血壓及血漿Hs-CRP進(jìn)行記錄分析。

中醫(yī)癥狀療效:以《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)：療效指數(shù)(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效：臨床表現(xiàn)得到明顯好轉(zhuǎn)，n≥70%；有效：臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，n≥30%；無效：臨床表現(xiàn)沒有發(fā)生變化，n<30%。(4)加重：臨床表現(xiàn)有所加重，n<0。

血壓監(jiān)測：患者每天早晚都需要利用自動電子血壓計(jì)自測血壓，并將血壓記錄下來。

Hs-CRP測定：Hs-CRP測定作為本次實(shí)驗(yàn)采用的主要檢測項(xiàng)目。受試者在空腹時(shí)采取適量血液送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組主要癥狀積分結(jié)果比較

兩組患者治療前后主要癥狀前后差值比較，除頭重如裹、心悸、食少外，其余癥狀差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

癥狀差值治療組對照組tP眩暈0.81 ±0.370.57 ±0.204.420<0.001頭痛1.13 ±0.26-0.03 ±0.3028.296<0.001頭重如裹0.11 ±0.400.04 ±0.141.2790.203胸悶1.10 ±0.450.57 ±0.337.357<0.001嘔吐痰涎0.71 ±0.180.02 ±0.1125.336<0.001心煩急躁0.74 ±0.310.03 ±0.3012.749<0.001心悸0.04 ±0.170.04 ±0.340.0001.000失眠0.66 ±0.22-0.01 ±0.3312.695<0.001口干口苦0.69 ±0.16-0.03 ±0.1215.562<0.001食少0.05 ±0.200.03 ±0.210.5340.594

2.2 中醫(yī)癥狀總積分對比

經(jīng)治療兩組癥狀總分均得到顯著改善，且治療后治療組患者癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

組別n治療前治療后差值tP治療組6017.65 ±0.8311.60 ±1.366.05 ±1.2836.612<0.001對照組6017.87 ±0.5416.65 ±0.771.23 ±0.7412.875<0.001t1.72125.02925.252P0.088<0.001<0.001

2.3 兩組中醫(yī)證候療效分析

治療組總有效率為91.67%，對照組為61.67%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組證候療效對比[n(%)]

組別n顯效有效無效加重總有效率(%))ZP治療組6017(28.33)38(63.33)5(8.33)091.67對照組606(10.00)31(51.67)20(33.33)3(5.00)61.673.502<0.001

2.4 治療前后Hs-CRP濃度對比

經(jīng)治療兩組Hs-CRP水平均得到顯著改善，且治療后治療組Hs-CRP水平低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

組別n治療前治療后差值tP治療組607.09 ±0.512.59 ±0.644.50 ±0.6752.025<0.001對照組607.22 ±0.395.62 ±0.901.60 ±0.9812.646<0.001t1.56821.25218.922P0.119<0.001<0.001

2.5 兩組治療前后血壓控制情況比較

經(jīng)治療兩組兩組血壓均得到顯著改善，且治療后治療組血壓低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

2.6 不良反應(yīng)情況

本課題所有納入病例，在治療前后均完善肝腎功能、血、尿、大便常規(guī)等檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常，治療過程中未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是心衰、心梗、腦血管以及慢性腎衰的常見危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是臨床上常見的慢性疾病[2]。諸如頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直感、疲勞等高血壓的早期癥狀并沒有明確特異性及敏感性，實(shí)驗(yàn)室檢查亦無明確標(biāo)準(zhǔn)，部分患者甚至無癥狀，只有在體檢或發(fā)生靶器官損害時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。因此，高血壓的早期診斷亟待一種能夠客觀量化統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。Hs-CRP是體內(nèi)發(fā)生全身急性炎癥時(shí)所產(chǎn)生的非特異性標(biāo)志物，其檢測敏感度可低至0.15mg/L，既能夠有效區(qū)分低炎癥狀態(tài)，又能夠診斷非特異性炎癥[3]。

組別n治療前治療后差值tP治療組60136.00 ±2.78120.57 ±1.6815.43 ±3.4434.744<0.001對照組60135.17 ±2.37132.66 ±3.062.51 ±4.274.553<0.001t1.76026.82718.251P0.081<0.001<0.001

高血壓與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，患者體內(nèi)Hs-CRP濃度顯著高于正常人，提示其動脈壁內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。Hs-CRP是血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附因子,能夠提示動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，其濃度和血壓程度呈正相關(guān)，是心血管疾病的危險(xiǎn)因子[4]。高血壓患者在經(jīng)過有效治療后，血漿Hs-CRP水平較治療前可出現(xiàn)明顯減少，是高血壓患者獲得早期診斷及評估療效的敏感指標(biāo)。

降低患者的血壓并不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，關(guān)鍵在于如何有效預(yù)防并發(fā)癥，避免靶器官受損，減少患者的不適。西醫(yī)治療高血壓降壓作用起效時(shí)間短、效果明顯、服用方便,長效降壓藥物能較為平穩(wěn)維持血壓，對于高血壓對靶器官造成的損害有一定的逆轉(zhuǎn)效果[5]。僅運(yùn)用西藥治療，高血壓患者血壓能夠控制在正常范圍內(nèi),但患者的口干、口苦等臨床癥狀改善不明顯，患者生活質(zhì)量受到影響。中醫(yī)中藥治療高血壓，起效較為平緩，主要是通過整體、多種方式、多靶點(diǎn)來發(fā)揮療效，減少了單純西藥治療高血壓出現(xiàn)血壓驟降等一系列不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓效果更為顯著。

本研究通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)閩南地處氣候炎熱、潮濕的東南沿海地區(qū)，加之居民多食肥甘厚膩之品，高血壓辨證分型以痰熱型較為多見。加味小陷胸湯在清熱化痰基礎(chǔ)上伍以理氣通絡(luò)之品，達(dá)到清熱與理氣兼顧，化痰與通絡(luò)并舉的目的，將中醫(yī)標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施的整體理念體現(xiàn)出來。在該藥方當(dāng)中，以瓜蔞為君藥，滌痰散結(jié)、理氣寬胸；黃連為臣藥，加強(qiáng)清熱化濕之功；佐以半夏、竹茹、膽南星清熱化痰泄?jié)?，其他藥物理氣通絡(luò)。各組方用藥協(xié)同，能夠有效使冠狀動脈、外周血管擴(kuò)張，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，減慢患者的心率，增加高血壓患者的心臟輸出量，減低心肌耗氧量，有效抗炎、降脂、抗凝，增加外周及冠狀動脈血流量，改善高血壓患者的臨床癥狀。實(shí)踐效果證明，其對痰熱型高血壓有良好的療效，配合降壓藥治療高血壓，可降低降壓藥物的使用劑量，縮短療程，有效地改善患者的臨床表現(xiàn)、血液檢查指標(biāo)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。