欒彥鶴 王榮

摘要：目的?觀察溫中止瀉貼治療脾虛濕盛型IBS-D患者的臨床療效。方法?將60例脾虛濕盛型IBS-D患者隨機(jī)分為2組各30例，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀積分后，基礎(chǔ)治療予中藥湯劑內(nèi)服，治療組患者予針刺治療聯(lián)合穴位貼敷（溫中止瀉貼）輔以TDP神燈照射治療，對(duì)照組患者予單純針刺治療，療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的癥狀積分及臨床療效。結(jié)果?治療組患者癥狀積分及臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?溫中止瀉貼聯(lián)合針刺治療脾虛濕盛型IBS-D有顯著療效。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征;溫中止瀉貼;穴位貼敷

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0061-02

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種反復(fù)腹痛，并伴排便異?；蚺疟懔?xí)慣改變的功能性腸病[1]。在我國(guó)，臨床上以腹瀉型（IBS-D）最為多見(jiàn)[2]。對(duì)于本病西醫(yī)多采用抗炎藥物、益生菌藥物及改善腸道動(dòng)力類(lèi)藥物治療，但臨床效果欠佳，且容易產(chǎn)生依賴(lài)性。近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)對(duì)本病的辨證論治，并結(jié)合種類(lèi)豐富的中醫(yī)治法，在治療本病、改善患者腹痛及腹瀉癥狀上取得了較好的進(jìn)展，且穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治法在治療本病上也取得廣泛的應(yīng)用及認(rèn)可。本科自擬溫中止瀉貼對(duì)脾虛濕盛型IBS-D患者的臨床療效，并觀察患者在本次治療過(guò)程中腹瀉、腹痛等臨床癥狀及脾虛濕盛證全身癥狀的改善情況，對(duì)不同患者分別使用針刺聯(lián)合溫中止瀉加TDP神燈照射治療與單純針刺治療比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取于2017年9月—2018年3月期間就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科且符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組：男17例，女13例，平均年齡（52.77±13.50）歲;平均病程（5.8±4.5）a;對(duì)照組：男14例，女16例，平均年齡（56.63±11.86）歲;平均病程（5.6±4.8）a。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用IBS-D的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：主癥：①大便時(shí)溏時(shí)瀉;②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重;②神疲倦怠;③食少納呆;④少氣懶言。舌脈：舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔白膩，脈虛弱。證候確定：主癥兩項(xiàng)加次癥一項(xiàng)以上或主癥一項(xiàng)加次癥兩項(xiàng)以上且舌脈基本符合者。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）年齡介于18～70歲之間;（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者自愿接受本次研究。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）患者合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病，如嚴(yán)重的高血壓、冠心病、糖尿病及肝、腎功能不全等病變者，或患有精神類(lèi)疾病者;（2）妊娠期及哺乳期婦女。（3）因?yàn)樗幬镞^(guò)敏或其他不良反應(yīng)中斷治療者。

1.5?治療方法?（1）基礎(chǔ)治療：所有研究對(duì)象予以中藥湯劑100 mL內(nèi)服（參苓白術(shù)散隨癥加減）早、中、晚各一次，水煎服;參芪扶正注射液250 mL靜脈輸液，日1次;（2）針刺組（對(duì)照組）：患者取仰臥位，暴露腹部，采用平補(bǔ)平瀉法，直刺進(jìn)針1～1.5寸，得氣后留針30 min，每日1次。取穴：關(guān)元、天樞、三陰交、足三里;（3）針刺加貼敷組（治療組）：患者取仰臥位，暴露腹部，將溫中止瀉貼（方藥組成：黃芪30 g，白術(shù)20 g，白芍30 g，艾葉30 g，吳茱萸10 g，肉桂 20 g，黃連20 g，三七10 g）敷于患者腹部并覆蓋相應(yīng)穴位，同時(shí)輔以TDP神燈照射腹部，照射時(shí)間30 min，每日1次。取穴：天樞、大橫、腹結(jié)、氣海、關(guān)元。

上述治療以2周為1個(gè)療程，治療期間忌飲酒及刺激性食物，療程結(jié)束后觀察并統(tǒng)計(jì)癥狀積分及臨床療效，并與治療前作比較。

1.6?觀察指標(biāo)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，采用癥狀積分法，主癥及次癥各分為4個(gè)等級(jí)。癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：主癥：腹瀉、腹痛程度、大便性狀、按正常、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分;次癥：神疲倦怠、食少納呆、少氣懶言，按正常、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分;舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔白膩，脈虛弱，有記1分，無(wú)記0分。

1.7?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采用尼莫地平法計(jì)算[4]。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

本次治療2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，療程結(jié)束后，治療組療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。治療前，2組患者癥狀評(píng)分接近（P>0.05）;治療后，2組患者在本次癥狀評(píng)分方面均較治療前降低，且治療組患者的癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

根據(jù)IBS-D的臨床表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇[1]?；颊叱３榉磸?fù)發(fā)作的腹痛及腹瀉癥狀所困擾，進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。而中醫(yī)特色療法，既通過(guò)不同治法有效治療本病，又在辨證論治指導(dǎo)下對(duì)癥治療?！独礤壩摹份d：治在外則無(wú)禁制，無(wú)窒礙，無(wú)牽掣，無(wú)黏滯[5]。本次研究采用傳統(tǒng)穴位貼敷療法，在治法上采用健脾止瀉，溫中止痛之法。脾胃之病，病位在中焦，故貼敷部位位于腹部，溫中止瀉貼的藥物中黃芪補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾利濕，白芍緩急止痛，三七活血止血，黃連清熱利濕止瀉，艾葉、吳茱萸、肉桂溫陽(yáng)化氣，諸藥合用，既可補(bǔ)脾益氣，燥濕止瀉，又能溫陽(yáng)止痛，在穴位刺激與外用藥物雙重作用下，達(dá)到溫中止瀉之功效。而在選穴方面：天樞為大腸之募穴，可有效調(diào)節(jié)腸道功能，且有緩急止痛之功效，是中醫(yī)治療腹痛、腹瀉癥狀最為常用且有效的穴位;大橫、腹結(jié)兩穴均位于足太陰脾經(jīng)，能有效緩解脾胃失司所致的消化類(lèi)癥狀;氣海、關(guān)元為任脈經(jīng)穴，可補(bǔ)益中氣不足所致的氣虛癥狀，還能溝通上下氣機(jī)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)脾的升清降濁功能，且關(guān)元為小腸募穴，亦能調(diào)節(jié)腸道、疏中焦之漚。足三里是足陽(yáng)明經(jīng)合穴，有健脾化濕、調(diào)節(jié)腸道功能和治療泄瀉的作用;三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處常用于治療腹痛、腹瀉諸證。

經(jīng)過(guò)本次研究，針刺聯(lián)合穴位貼敷（溫中止瀉貼）治療臨床療效優(yōu)于單純針刺治療;而在緩解患者癥狀方面，通過(guò)本次癥狀積分可知，穴位貼敷與針刺均具有緩解脾虛濕阻型IBS-D患者腹痛、腹瀉、脾虛濕盛方面癥狀的功效，而且穴位貼敷聯(lián)合針刺治療在緩解癥狀方面優(yōu)于單純針刺治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Grundmann O，Yoon SL.Irritable bowel syndrome：epidemiology，diagnosis and treatment：an update for health-care practitioners[J].Gastroenterol Hepatol，2010，25（4）：691.

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