腹腔鏡手術(shù)治療子宮疤痕妊娠的效果和安全性分析

【摘 要】 目的：探究分析采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮疤痕妊娠的臨床效果及其安全性。方法：選取2017年1月至2018年1月間于我院進(jìn)行子宮疤痕妊娠手術(shù)治療的68例患者為研究對象，本組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，分析治療的臨床效果和安全性。結(jié)果：本組68例患者，治療有效患者數(shù)為62例，有效率為91.18%;患者的手術(shù)持續(xù)時間為（42.47±5.13）min，手術(shù)過程中患者的總出血量為（87.45±6.74）ml;術(shù)后有2例（2.94%）出現(xiàn)膀胱損傷，有8例（11.76%）患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，有1例（1.47%）患者出現(xiàn)下腹不適，總體術(shù)后并發(fā)癥率為16.17%。結(jié)論：對于子宮疤痕妊娠的患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠高效地清楚妊娠組織，手術(shù)時間短，患者術(shù)后并發(fā)癥少，同時微創(chuàng)手術(shù)對于患者機(jī)體的傷害小，該手術(shù)治療方式的安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值和意義。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);子宮疤痕妊娠;微創(chuàng);腹腔鏡手術(shù);臨床效果;安全性

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-065-02

妊娠和分娩均是女性必經(jīng)的正常生理階段，隨著生活水平的提高，孕婦在孕期易出現(xiàn)營養(yǎng)旺盛等情況，致使胎兒過大，或者某些初產(chǎn)婦懼怕生產(chǎn)疼痛，使得婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)比率逐年上升[1]。目前，我國的剖宮產(chǎn)情況已經(jīng)引起了有關(guān)部門的重點(diǎn)關(guān)注，并且臨床對于剖宮產(chǎn)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，凡符合正常分娩的產(chǎn)婦不批準(zhǔn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)[2]。相較于正常分娩，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的身體造成了較大的傷害，多種產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，其中子宮疤痕妊娠是一種較為危急的病癥。因次，我國大部分的婦產(chǎn)單位均鼓勵和支持產(chǎn)婦進(jìn)行正常分娩，且實(shí)施過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次妊娠時需要警惕疤痕妊娠的可能性，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象需要立即入院診斷和治療。目前，臨床

作者簡介：楊紅玥（1966年1月10日）女，白族，云南 普洱人，主任醫(yī)師，專科，主要從事婦科工作。

上對于子宮疤痕妊娠的主要治療方式為手術(shù)清宮治療。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)受到了醫(yī)療工作者和患者的廣泛接受和認(rèn)可，同時腹腔鏡手術(shù)也在多種疾病中取得了較好的應(yīng)用效果。本研究的目的在于探究分析采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮疤痕妊娠的臨床效果及其安全性，進(jìn)而為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月間于我院進(jìn)行子宮疤痕妊娠手術(shù)治療的68例患者為研究對象，年齡在23-35歲之間，平均為（28.54±3.41）歲;經(jīng)歷一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有45例，經(jīng)歷兩次及以上的有23例;停經(jīng)時間在40-65天之間，平均為（51.14±7.37）天。本組患者入院診斷的癥狀為不同程度的陰道流血，經(jīng)超聲診斷于疤痕處發(fā)現(xiàn)孕囊。本組患者不含有心腦血管疾病、血液病、肝腎功能障礙等疾病，且符合腹腔鏡手術(shù)治療指征，均同意實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2 治療方法

對患者的血液、尿液等進(jìn)行檢查，向患者詳細(xì)講解治療的過程，包括藥物治療和手術(shù)治療，二者的目的及意義，以爭取患者的配合。首先是藥物治療，肌肉注射甲氨喋呤1mg/kg加口服米非司酮150mg/天，連續(xù)五天。其次是手術(shù)治療，術(shù)前對患者機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，符合手術(shù)治療指征時進(jìn)行手術(shù)：備皮，實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，開放靜脈通道全身麻醉，予以患者膀胱截石體位。準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)器械與設(shè)備，向患者的子宮下段注射3U垂體后葉素，于膀胱腹膜處開口，將膀胱微微向下推移，注意避開或損傷膀胱及輸尿管可見子宮下段存在藍(lán)色病灶;于病灶處切開，在腔鏡的協(xié)助下對孕囊進(jìn)行全面清理，而后對切口處進(jìn)行休整，靜脈推進(jìn)縮宮素以排出妊娠組織等殘余，電凝止血，依次關(guān)閉并縫合子宮、腹膜和腹部的切口。手術(shù)結(jié)束后，予以子宮下段20mg的甲氨喋呤。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后1天，檢測患者血液中β-HCG水平，當(dāng)該值降低幅度超過50%，且患者陰道流血情況明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后2個月之內(nèi)患者血β-HCG恢復(fù)正常，月經(jīng)復(fù)潮，記為治療有效。

記錄患者的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量以及并發(fā)癥情況，包括術(shù)后發(fā)熱、膀胱損傷、下腹不適、再次手術(shù)等。

2 結(jié)果

本組68例患者，治療有效患者數(shù)為62例，有效率為91.18%;患者的手術(shù)持續(xù)時間為（42.47±5.13）min，手術(shù)過程中患者的總出血量為（87.45±6.74）ml。術(shù)后有2例（2.94%）出現(xiàn)膀胱損傷，即刻進(jìn)行了膀胱修補(bǔ)，術(shù)后為出現(xiàn)其他癥狀;有8例（11.76%）患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，有1例（1.47%）患者出現(xiàn)下腹不適;總體術(shù)后并發(fā)癥率為16.17%。

3 討論

對于子宮疤痕妊娠而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)是誘導(dǎo)其發(fā)生的直接原因。近年來，我國的剖宮產(chǎn)逐年上升，隨之而來的是子宮疤痕妊娠發(fā)病率的與日俱增[3]。存在部分醫(yī)療單位對于子宮瘢痕妊娠的了解程度不夠，致使很多患者誤診或診斷和治療不及時，出血情況嚴(yán)重，不得不進(jìn)行子宮摘除，對于患者的身心造成了嚴(yán)重的打擊。因此，為了女性健康，為了胎兒健康，應(yīng)加強(qiáng)宣傳自然分娩的益處，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩。

本研究為了探究分析采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮疤痕妊娠的臨床效果及其安全性，進(jìn)而指導(dǎo)臨床進(jìn)行手術(shù)治療，選取2017年1月至2018年1月間于我院進(jìn)行子宮疤痕妊娠手術(shù)治療的68例患者為研究對象，全部實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)治療結(jié)束后分析該術(shù)士的臨床效果和安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本組68例患者中，治療有效患者數(shù)為62例，有效率為91.18%。由此表明，腹腔鏡手術(shù)治療具有較高的臨床治療有效率，效果較好。此外，患者術(shù)后有2例（2.94%）出現(xiàn)膀胱損傷，有8例（11.76%）患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，有1例（1.47%）患者出現(xiàn)下腹不適，總體術(shù)后并發(fā)癥率為16.17%。由此表明，腹腔鏡手術(shù)較為安全，患者術(shù)后的并發(fā)癥情況較少，那么該術(shù)士在臨床應(yīng)用中具有較廣泛的前景。

總之，對于子宮疤痕妊娠的患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠高效地清楚妊娠組織，手術(shù)時間短，患者術(shù)后并發(fā)癥少，同時微創(chuàng)手術(shù)對于患者機(jī)體的傷害小，該手術(shù)治療方式的安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值和意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張先云.子宮動脈介入治療子宮疤痕妊娠的臨床研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（03）：212-213.