石程程 陳家偉 趙靜靜

【摘 要】 目的：分析心臟瓣膜術(shù)后服用華法林出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：納入2016年04月-2017年04月，選擇108例本院接收的心臟瓣膜術(shù)后服用華法林患者研究，以隨機(jī)表為基礎(chǔ)，分為實(shí)驗(yàn)組（54例），對(duì)照組（54例），實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，觀察兩組滿意度、依從性。結(jié)果：滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組;依從性對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：心臟瓣膜術(shù)后服用華法林出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值顯著，可改善患者依從性，又可提高臨床滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜;服用華法林;護(hù)理干預(yù);滿意度;依從性

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-153-02

心臟瓣膜病患者多實(shí)施瓣膜置換術(shù)實(shí)施治療，但術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防機(jī)體與瓣膜產(chǎn)生排斥性，降低血液相溶性，規(guī)避血栓發(fā)生率。臨床常見抗凝藥物有華法林，但基于該藥物劑量調(diào)節(jié)與患者飲食、素質(zhì)、環(huán)境均有一定關(guān)系，且安全范圍相對(duì)較窄，明顯增加服藥后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床死亡率。故需加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者藥物劑量的調(diào)節(jié)，并通過護(hù)理干預(yù)提高患者及家屬對(duì)藥物、定時(shí)服用的重要性認(rèn)知。故本次隨機(jī)選擇110例心臟瓣膜術(shù)后服用華法林患者，給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者依從性進(jìn)行研究，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入108例本院（2016年04月-2017年04月）接收的心臟瓣膜術(shù)后服用華法林患者，分為2組（隨機(jī)表法），每組54例樣本。實(shí)驗(yàn)組：男：30例，女：24例;年齡：38-70歲，平均年齡：54.0±15.0歲;二尖瓣置換患者22例;主動(dòng)脈瓣置換患者18例;兩者聯(lián)合置換患者14例;對(duì)照組：男：31例，女：23例;年齡：36-72歲，平均年齡：53.5±16.5歲;二尖瓣置換患者24例;主動(dòng)脈瓣置換患者17例;兩者聯(lián)合置換患者13例;精密、細(xì)致分析2組基礎(chǔ)資料，均符合相關(guān)規(guī)定（P>0.05），具有可比性，待患者及家屬了解護(hù)理方法、研究目的，患者自愿簽署知情同意書，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批后可實(shí)施研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理干預(yù)，（1）術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員于術(shù)前需全面對(duì)患者身體進(jìn)行評(píng)估，并加強(qiáng)對(duì)臨床各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，且需加強(qiáng)對(duì)社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣等的評(píng)估，并通過對(duì)患者疾病認(rèn)知的分析，制定針對(duì)性護(hù)理方法，且術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)患者不良心理情緒的干預(yù)，減少不良心理情緒對(duì)手術(shù)效果，醫(yī)患關(guān)系的影響。（2）健康宣教：根據(jù)患者不同恢復(fù)階段進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)、協(xié)助患者及家屬掌握置換后相關(guān)注意實(shí)現(xiàn)和華法林用藥事項(xiàng)，并叮囑家屬對(duì)華法林用藥細(xì)則進(jìn)行掌握，以便根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)用藥劑量，并起到監(jiān)督作用。（3）飲食護(hù)理：叮囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的管理，且家屬需根據(jù)患者具體康復(fù)情況制定合理、科學(xué)的飲食方案，并定期進(jìn)行調(diào)整[1]。（4）電話隨訪：護(hù)理人員需在患者入院時(shí)建立信息庫(kù)，每周定期進(jìn)行電話隨訪1次，對(duì)患者機(jī)體情況、飲食、藥物服用劑量、不良反應(yīng)等進(jìn)行調(diào)查、記錄，并結(jié)合自身知識(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，根據(jù)患者時(shí)間預(yù)約復(fù)查時(shí)間，叮囑家屬若患者出現(xiàn)出血、栓塞等不良反應(yīng)，需及時(shí)入院進(jìn)行治療。（5）建立數(shù)據(jù)庫(kù)：收集患者住院、復(fù)查期間檢查結(jié)果、藥物使用劑量等情況，增加電話隨訪實(shí)用性，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)給予針對(duì)性指導(dǎo)。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，自患者術(shù)后便給予心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理，且出院后定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)估：采用本院自制量表評(píng)估，于患者復(fù)查時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行評(píng)估，分值0-100分，得分、護(hù)理滿意度呈正比。

1.3.2 依從性評(píng)估：采用RE量表評(píng)估，分值100分，得分、依從性呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0，計(jì)量資料（護(hù)理滿意度、依從性）用t、（x±s）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度、依從性兩組護(hù)理滿意度、依從性評(píng)估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。

3 討論

心臟瓣膜患者術(shù)后為防止血栓的發(fā)生，需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，華法林是臨床長(zhǎng)使用較廣泛的口服類抗凝藥物，基于該藥物服用方便、價(jià)格便宜故是現(xiàn)階段首選抗凝藥物，但該藥物服用過程中極易受到飲食、服藥時(shí)間、依從性、劑量等的影響，故出院后需及早實(shí)施干預(yù)，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

研究數(shù)據(jù)中，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、健康生活、飲食依從性評(píng)分高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度低于對(duì)照組，這與馬富珍[2]等研究一致，分析：術(shù)前實(shí)施護(hù)理根據(jù)患者具體學(xué)歷、疾病知識(shí)掌握等情況制定合理、針對(duì)性強(qiáng)護(hù)理方案，并通過心理干預(yù)的實(shí)施降低患者、家屬的不良情緒，為出院后服用依從性奠定基礎(chǔ)。健康教育的實(shí)施可以提高家屬和患者對(duì)遵醫(yī)囑服藥、藥物劑量調(diào)節(jié)、飲食習(xí)慣等對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知，飲食護(hù)理指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、科學(xué)飲食、生活習(xí)慣，避免不良生活、飲食習(xí)慣誘發(fā)出血等不良反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M(jìn)行隨訪，并加強(qiáng)對(duì)患者住院信息、檢查信心的評(píng)估，為患者提供針對(duì)性生活、康復(fù)指導(dǎo)，提高患者滿意度[3]。

綜合上述，心臟瓣膜術(shù)后服用華法林出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值顯著，對(duì)提高患者遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、合理飲食的依從性，值得借鑒，且護(hù)理后患者滿意度較高，故該方法在心臟瓣膜術(shù)后服用華法林出院后護(hù)理中的價(jià)值的得到證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜茹，馮東杰，林岱純.綜合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2018，10（06）：513-515.

[2] 馬富珍，郭淑萍，劉江龍等.品管圈活動(dòng)在提高心臟瓣膜置換術(shù)后住院患者華法林相關(guān)知識(shí)知曉率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017（09）：170-171.

[3] 栗林，王學(xué)寧，郭萬鵬等.微信平臺(tái)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者口服華法林延續(xù)護(hù)理的效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（08）：1252-1254.