加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效探究q

耿敏 紀燕

【摘 要】 目的：探討新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）實施加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣（HHFNC）治療效果。方法：時間范圍以2017年4月-2018年10月為準，以前瞻性研究方法進行分組，將70例RDS患兒分為兩組，對照組給予常規(guī)鼻塞式通氣，觀察組實施HHFNC通氣。評價兩者療效，并比較通氣前后患兒血氣指標變化。結(jié)果：與對照組通氣效果比較，觀察組更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通氣前，兩組血氣指標無明顯差異（p>0.05），通氣后，組內(nèi)和組間比較均有顯著差異，p<0.05。結(jié)論：HHFNC治療RDS的效果較好，可幫助快速改善窘迫情況，提高通氣功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 加熱濕化;高流量鼻導(dǎo)管通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血氣指標

【中圖分類號】R725.6【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-235-01

新生兒呼吸窘迫綜合征縮寫為RDS，與胎齡、患兒體重等因素有密切的關(guān)系，呼吸困難是該病的典型表現(xiàn)，需要及時給予通氣治療，以幫助緩解窘迫的經(jīng)濟情況[1]。鼻塞式通氣及HHFNC是針對該病常用的兩種方法，本組研究以2017年4月-2018年10月就診的70例RDS為例，探討HHFNC的治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間范圍以2017年4月-2018年10月為準，以前瞻性研究方法進行分組，將70例RDS患兒分為兩組。納入標準：（1）符合歐洲提出關(guān)于RDS的診斷標準[2];（2）胎齡<36周，體重≤1.5kg;（3）家長簽署同意書。排除標準：（1）自主呼吸不完善者;（2）通氣禁忌癥;（3）家長未簽署知情同意書者。對照組35例中男女患兒數(shù)量分別為18、17，胎齡在（32.37±2.45）周;觀察組35例中男女患兒數(shù)量分別為20、15，胎齡在（32.85±3.02）周。本組研究經(jīng)我院倫理委員會審查認可，將患兒基線資料納入統(tǒng)計學(xué)處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患兒入院后立即經(jīng)氣道使用豬肺磷脂注射液，后分組進行通氣治療。對照組實施傳統(tǒng)的鼻塞式持續(xù)正壓通氣，以英國EME公司提供的NCPAP通氣裝置，以8～10L/min氧流量，4～8cmH2O正壓，0.21～0.4氧濃度，使用鼻塞置入患兒鼻腔，保持鼻腔密閉狀態(tài)，用固定帽固定后進行通氣，當發(fā)現(xiàn)CPAP<3cmH2O，F(xiàn)iO2<0.4時即可撤機[3]。觀察組患兒以江蘇長豐醫(yī)療提供的CE0120型鼻導(dǎo)管，以4～6L/min進行HHFNC通氣，并保持37℃的氣道濕化。不同的是，鼻導(dǎo)管置入后要保留一定的間隙，以維持患兒的自主呼吸，并根據(jù)患兒的血氣情況及時調(diào)整通氣參數(shù)[4]。

1.3 觀察指標

根據(jù)《實用兒科學(xué)》提出的標準對療效進行評價，呼吸困難、氣促、呻吟等癥狀消失，順利撤機，氧合指數(shù)正常的視為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)自主呼吸的視為有效;未達到以上條件的均視為無效。通氣效率=（顯效+有效）/35×100%。同時，對比治療前后兩組PaCO2、PaO2變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 通氣療效比較與對照組通氣效果比較，觀察組更理想，p<0.05，詳見表1。

2.2 血氣指標比較

3 討論

RDS是指新生兒出生不久后因早產(chǎn)、肺部不成熟等原因?qū)е逻M行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，胎齡越小情況越嚴重，如不及時處理將危及患兒性命。對于RDS的治療，關(guān)鍵在于促進肺部組織的成熟，輔助通氣以緩解缺氧、呼吸困難的情況。

傳統(tǒng)的鼻塞式持續(xù)正壓通氣有一定的效果，但屬于完全密閉鼻腔通氣的方法，若患兒體重輕，鼻腔和鼻塞不匹配都可能影響通氣效果，還可能導(dǎo)致比州皮膚受損、鼻粘膜損傷等并發(fā)癥。不同于傳統(tǒng)鼻塞式通氣的是，HHFNC采用鼻導(dǎo)管通氣，并留出一定的間隙以維持患兒的自主呼吸，同時，利用持續(xù)提供37℃的濕化氧氣，還能保持氣道濕化，降低通氣對呼吸道粘膜的損傷，提高其適應(yīng)性[5]。本組研究結(jié)果顯示，與對照組通氣效果比較，觀察組更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通氣前，兩組血氣指標無明顯差異（p>0.05），通氣后，組內(nèi)和組間比較均有顯著差異，p<0.05。這也說明，HHFNC的輔助治療的確能幫助改善RDS患兒的通氣功能，促進疾病預(yù)后。

綜上所述，HHFNC治療RDS的效果較好，可幫助快速改善窘迫情況，提高通氣功能，值得推廣。

參考文獻

[1] 于曉巖，王紅宇，鄒寧等.加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（9）：95-97.

[2] 曹芳.歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療共識指南——2010年更新版[J].安徽醫(yī)藥， 2010， 14（12）：1525-1530.

[3] 盧煒.加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征觀察[J].江西醫(yī)藥，2015，33（6）：557-558.

[4] 譚素勤，江敏，譚秀貞等.HHFNC治療新生兒呼吸窘迫綜合征護理效果評價[J].循證護理，2018，4（11）：988-991.

[5] 朱文澡.高流量吸氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，15（4）：398-400.