江蘇省二級及以上醫(yī)療機構中藥師人力資源調查分析*

趙林鋼，黃 蓉，譚喜瑩，田 磊，姚 毅

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南京 210029

中藥師是醫(yī)院臨床使用中藥過程中保證其質量，提供專業(yè)中藥學服務，保障患者用藥安全、有效的重要角色。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷推進，醫(yī)院藥學工作從保障藥品供應逐步轉化為提供專業(yè)藥學服務，以保證臨床用藥的安全性、有效性和經濟性[1]。為此，中藥師職責內涵也隨之發(fā)生了轉變，并對其業(yè)務能力和工作模式提出了更高的要求。

醫(yī)院中藥學在傳統的中藥調劑、中藥質量控制和醫(yī)院中藥制劑等供應保障內容的基礎上，進一步拓展增加了如中藥特色傳承技術和中藥臨床藥學等眾多內容。如上溯至2015年，國家中醫(yī)藥管理局開始啟動“中藥特色技術傳承”培訓班，并已舉辦3期；2016年11月，全國中藥臨床藥學學術研討會召開，并在北京、廣州、河南、江蘇等地10所醫(yī)院建立了中藥臨床藥師培訓基地，率先開展了中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作。但是，醫(yī)院中藥學與醫(yī)院藥學相比，發(fā)展相對滯后，特別是在臨床藥學大力發(fā)展的今天，中藥臨床藥學仍然還是一塊空白，發(fā)展十分緩慢[2]。綜上歸納，要發(fā)展醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)，人才及人才資源是關鍵，這是本文調研的主旨。

對江蘇省二級以上醫(yī)療機構中藥師進行人力資源調研，對所得統計數據加以分析，了解中藥師現況，從而為其職業(yè)發(fā)展、知識結構調整、醫(yī)院中藥學特色技術創(chuàng)新及中藥臨床藥學發(fā)展提供參考。

1 調研方法

1.1 調查對象

江蘇省內二級及以上醫(yī)療機構的中藥師，包括中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

1.2 調研項目

各家醫(yī)院藥學部基本情況：中藥專業(yè)技術人員人數、學歷、技術職稱、技術崗位等。

1.3 采用方法

對江蘇省內二級及以上醫(yī)院藥學部統一發(fā)放問卷調查表，規(guī)定調查啟動與截止時間，由藥學部相關人員填寫，收集后通過Excel數據處理。

2 研究結果

2.1 基本情況

共收回97家醫(yī)院藥學部調查問卷表。其中44家中醫(yī)醫(yī)院，36家綜合性醫(yī)院，14家?？漆t(yī)院和3家中西醫(yī)結合醫(yī)院。

在調查的97家醫(yī)院中，藥師總人數共計5113人，其中中藥師1485人，占藥師總人數的29.04%。其余各項見表1。

2.2 中藥師年齡分布

在97家醫(yī)療機構藥學部中，中藥師年齡構成以30～50歲為主，年齡分布合理。見表2。

2.3 中藥師學歷

在中藥師隊伍中，主要以本科學歷為主，碩士以上學歷約占10%，其中中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院碩士及以上學歷比綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院少。見表3。

表1 省內各類型醫(yī)院中藥師所占比例

表2 省內各類型醫(yī)院中藥師隊伍年齡構成情況

表3 省內各類型醫(yī)院中藥師隊伍學歷結構狀況

2.4 中藥師從業(yè)時間

在從業(yè)時間方面，中藥師中工作年限以15年以上最多，占 48.08%；其次是 5～10年的，占23.77%。見表 4。

2.5 中藥師職稱

在職稱方面，主要以初級和中級中藥師為主，高級中藥師數量較少，江蘇省平均為18.86%，四類醫(yī)院均接近平均水平。見表5。

2.6 中藥師崗位分布

各類型醫(yī)院中藥師從事崗位分布：調劑＞核對＞管理＞制劑＞臨床藥學＞科研。各崗位所占百分比見表6。表明醫(yī)院事務性工作（調劑、核對）占80%以上；臨床藥學約占5%，提示此項業(yè)務已開始啟動，但非常滯后；而科研類工作最少，約占3%，此狀堪憂。

表4 省內各類型醫(yī)院中藥師隊伍從業(yè)時間分布情況

表5 省內各類型醫(yī)院中藥師隊伍的職稱分布

表6 省內各類型醫(yī)院中藥師隊伍從事崗位情況

3 討 論

3.1 多途徑培養(yǎng)中藥師，提升中藥師隊伍素質

在調研的江蘇省97家二級及以上醫(yī)療機構中，中藥師人數占藥師總人數的29.04%。而根據《中國中醫(yī)藥年鑒》和《我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》的統計數據顯示，2015年我國醫(yī)療機構中藥師數占藥師總數的27.0%[3]，提示中藥師人才數量雖整體偏少、但可維持工作運轉。本次調研結果顯示，中藥師的學歷以本科、專科為主，碩士及以上學歷人員很少；中藥師職稱以初級和中級所占比例最多，高級職稱很少。中藥師參加進修的比例也很低，且進修人員大多進修的是非中醫(yī)藥專業(yè)。中藥師在醫(yī)療機構臨床一線工作任務較多，工作時間不固定，難以集中時間參加醫(yī)院、科室組織的學習或講座。由鑒于中醫(yī)藥需要傳承與發(fā)展，繼續(xù)教育勢在必行，需要多途徑培養(yǎng)中藥師，提升中藥師整體專業(yè)素質，例如：定期組織院內、市內、省內的中藥飲片配方比賽、中藥鑒定知識競答，提高中藥師專業(yè)知識水平和工作能力。積極開展中藥學各類培訓、講座和學術會議。利用現代傳媒技術，如遠程教育、手機App、微信公眾平臺等，開展中藥繼續(xù)教育項目，方便中藥師通過網絡自行選擇學習時間。當前，醫(yī)院藥學工作越來越重視臨床藥學和科研工作，對藥學人才的要求也日益增高[4]，而中藥師理應參與其中。本調研表明，中藥師人才在辨證審方和鑒定中藥能力、尤其是科研能力等，與滿足臨床要求還差一段距離。

3.2 轉變傳統服務模式，體現多中心工作內涵

與醫(yī)院藥學相比，醫(yī)院中藥學同樣要轉變傳統服務模式。它包括多個工作內涵：中藥調劑、中藥質量控制、醫(yī)院中藥制劑、中藥臨床藥學、中藥傳承技術等[5]。其中，中藥調劑是基礎，質量控制是保障，院內中藥制劑是發(fā)展主體，傳承技術是核心，中藥臨床藥學是方向。根據分工不同，中藥師將更加細化各自工作職責，加強各專業(yè)的素養(yǎng)訓練。更重要的是，從調劑崗位選拔優(yōu)秀的高學歷青年中藥師，從事中藥制劑研發(fā)、臨床藥學研究、特色技術傳承等工作，調動他們的積極性，體現其一定高度的專業(yè)水平[6]。

3.3 加強中藥調劑管理，提升中藥鑒定技能

中藥調劑是醫(yī)院中藥學的重要組成部分。調研結果顯示，多半中藥師在一線參與調劑工作。與西藥調劑最大的不同，中藥調劑還承擔著臨床中藥飲片質量的把關角色[7]。中草藥市場品種繁多、混亂，特別是涉及中藥飲片摻假、蟲蛀、霉變等問題。因此，強化中藥調劑的鑒定技能、提高發(fā)現問題的能力是醫(yī)院中藥學的重要內容，這也是中藥師的職責所在。另外，中藥師的服務性質不僅僅是拿藥、稱藥、照方抓藥，這種服務已經不能滿足社會對其的要求。一些中藥學專業(yè)的大學生進入醫(yī)院后若滿足于配方、發(fā)藥，那是對人才的浪費[8]。因此，中藥師要加強處方審核中的作用，可以將調劑等事務性工作安排給初級中藥師操作，讓中、高級中藥師嚴格把控調劑規(guī)程，根據患者病情核對處方中中藥飲片的用法用量、配伍禁忌，嚴控中藥飲片質量，保證臨床用藥安全、有效。

3.4 院內中藥制劑的價值與人員分配

院內中藥制劑是中醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院中調劑的一大特色，是醫(yī)院中藥學的重點工作之一。本調查表明，約8%的中藥師從事中藥制劑工作。隨著政策的放開，院內制劑越發(fā)受到患者的歡迎。但傳統院內制劑普遍存在處方陳舊、劑型落后的問題，不能適應現代臨床的需求，因此，從事制劑的中藥師的工作方向必須轉變，積極參與新劑型、新制劑的開發(fā)，更多地挖掘名老中醫(yī)的經典方劑，更好地開發(fā)便于患者服用的新劑型、新制劑，以體現中醫(yī)藥的特色。院內中藥制劑的推進，拓展了醫(yī)院中藥學服務的內涵，促使中藥師更新知識、掌握新的制劑技術，在不斷提高自身素養(yǎng)中，彰顯中藥師的社會價值。

3.5 注重傳承人才培養(yǎng)，開展中藥炮制工作

中、高級中藥師的業(yè)務傳承和創(chuàng)新研究可以從中藥炮制技術和臨床中藥學兩個方面開展。中藥炮制是我國具有傳統獨特的技術，與中藥飲片質量密切相關，直接影響中藥藥性，關乎臨床使用的安全性和有效性。因此，中藥師必須加強傳統炮制技術的傳承與創(chuàng)新[9]。本調查發(fā)現，有關醫(yī)院無專門的炮制技術人員，這是崗位缺失，必須拾遺補缺，要重視傳承人才的培養(yǎng)，要專崗、專人培訓。

3.6 培養(yǎng)中藥臨床藥師，推動中藥臨床藥學發(fā)展

臨床藥學由美國于20世紀50年代后期率先提出，中國在20世紀80年代肇始，經過不到40年的發(fā)展，已經樹立了藥師“走出藥房，面向臨床，以患者為中心，以合理用藥為核心”的理念。相比較而言，中藥臨床藥學作為臨床藥學的分支，至今僅見端倪。本調查表明，各醫(yī)院中藥臨床藥學工作剛剛起步，從事臨床藥學的人員只占總人數4%，甚至低于2012年江蘇省92家醫(yī)院的5%的比例。

現在從事中藥臨床藥學的藥師大致分為兩類：一類由中藥學專業(yè)本科或是碩士研究生畢業(yè)后從事臨床藥學工作的；另一類為藥學背景畢業(yè)、在西醫(yī)院的臨床藥師培訓基地、經培訓后開展臨床藥學服務的。無論哪一種類型，中醫(yī)理論與診療經驗均缺乏，中藥多學科知識儲備相對不足，這是現行中藥師面臨的難點問題。中藥臨床藥師業(yè)務水平和數量難以滿足合理用藥的要求[10]。資深的中藥師具備豐富的藥物知識和一定的臨床醫(yī)學經驗，但是知識結構比較陳舊，在解決臨床合理用藥問題時尚有一定的難度；年輕中藥師知識結構比較新，但是所學課程偏倚化學方面，缺乏臨床醫(yī)學知識，無法參與臨床合理用藥。當前，從事中藥臨床藥學的中藥師只有極少數人，未形成隊伍，遠未達到臨床上的數量需求。所以中藥臨床藥師的培訓和培養(yǎng)迫在眉睫。

中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作可以在現有成熟的臨床藥師培養(yǎng)機制上，加入中醫(yī)藥特色。形式上以授課和臨床實踐為主，在藥學查房、藥歷書寫、病例分析等醫(yī)藥實踐中注意中西藥物治療監(jiān)護，對于使用毒性中藥或飲片的患者、西藥合并使用中藥的患者、中藥與中成藥同時服用的患者，要進行重點監(jiān)護。除此之外，針對中藥注射劑臨床合理使用評價[11]、中藥飲片處方點評等工作進行重點培訓，制定科學合理的評價、點評方法，在二級及以上醫(yī)療機構推廣應用，促進中藥臨床合理用藥。

3.7 建議改進中醫(yī)藥大學中藥系的課程設置

中醫(yī)藥大學中藥系（藥學系）是培養(yǎng)中藥師的搖籃，是中藥師人才培養(yǎng)基地。為適應醫(yī)院臨床需求，有必要進行課程設置的改進：即在專業(yè)基礎課中增設中、西醫(yī)診療課目，進行較為系統的醫(yī)學知識的講授，使其在校生補上目前中藥師知識架構中的短板。

4 結 語

醫(yī)院中藥學的發(fā)展是一個任重道遠的學科任務。合理的人力資源配置是醫(yī)院中藥學大力發(fā)展的前提和基礎，國家必須重視中藥師的人才培養(yǎng)和工作內容的配置，適應醫(yī)改后的醫(yī)院轉型。強化中藥調劑質量、大力發(fā)展院內中藥制劑、傳承中藥獨特技藝，建立中藥臨床藥師隊伍，以合理使用中藥飲片為中心軸，全方位地加強醫(yī)院中藥學的學科地位，堅持可持續(xù)、有特色地發(fā)展，為臨床提供更加優(yōu)質的中藥學服務，為祖國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作出貢獻。