優(yōu)麗吐孜·艾克熱木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830000）

聽小骨是人體內(nèi)最小的一組骨骼，是聽覺的重要組成部分。慢性化膿性中耳炎（chromic suppurative otitis media，CSOM）是一種常見的臨床疾病[1]。中耳炎聽骨鏈病變的準(zhǔn)確評(píng)估能夠?yàn)榕R床提供手術(shù)方式的選擇，常規(guī)的聽骨鏈病變?cè)\斷技術(shù)很難起到很好的診斷效果，而三維CT重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估中耳炎病變部位及程度，是評(píng)估慢性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。最新的CT檢查技術(shù)雖然操作較為復(fù)雜，但是診斷效果理想，能夠顯著提高診斷效率[3]。本研究以高分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月期間本院收治的CSOM患者74例（共148耳，膽脂瘤型64耳，肉芽腫型34耳）作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)高分辨率顳骨CT檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中男43例，女55例，年齡11～61歲，平均33.1±12.6歲。

1.2 儀器與方法

本研究采用Philips Brilliance iCT 256螺旋CT。檢查時(shí)，患者取仰臥位，行軸位薄層掃描，以耳眶耳線為基準(zhǔn)線，層厚度0.75mm，螺距為0.25，視野150×150，矩陣1024×1024，電壓120kV，電流120mA。掃描結(jié)束后進(jìn)行多平面重組，并進(jìn)行重組后圖像最大密度投影（maximalintensityprojection， MIP）重建，Think-ness 2～3mm，選擇最佳圖像進(jìn)行保存。

1.3 三維重建方法[4]

分別在周圍、冠狀位定位圖像上定義容積重建：砧鐙關(guān)節(jié)下方水平線、鐙骨板內(nèi)側(cè)垂直線、中耳鼓室上緣水平線、外耳道1/2垂直線、錘砧關(guān)節(jié)層面，中耳鼓室前后緣水平線。重建后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)放大，能夠清晰觀察到聽小骨各個(gè)結(jié)構(gòu)，顯示窗寬2000Hu，窗位400～500Hu。

1.4 聽骨評(píng)價(jià)方法

采用三分分級(jí)法對(duì)7個(gè)解剖標(biāo)志進(jìn)行評(píng)估：0分為解剖結(jié)構(gòu)缺失；1分為解剖結(jié)構(gòu)可見但部分缺失或不清晰；2分為解剖結(jié)構(gòu)完整清晰。

2 結(jié)果

2.1 正常聽小骨MIP

獲取正常聽小骨的MIP圖像，對(duì)其表現(xiàn)的觀察發(fā)現(xiàn)砧骨和錘骨整體顯示率均為100.0%，而鐙骨足弓顯示率為80.0%，且鐙骨底板無法清晰顯示，聽骨鏈正常，符合標(biāo)準(zhǔn)。聽骨鏈狀態(tài)完整，短腳粗短指，向骨竇入口，長(zhǎng)腳細(xì)長(zhǎng)，緊鄰錘骨柄。

2.2 病變聽小骨MIP

獲取病變聽小骨的MIP圖像，對(duì)其表現(xiàn)的觀察發(fā)現(xiàn)小骨骨折46耳，膽脂瘤型中耳炎49耳，單純型中耳炎21耳，肉芽腫型31耳，聽骨破壞者7例?；颊呔兄卸叭橥皇中g(shù)，術(shù)中探查聽骨鏈，與術(shù)前CT診斷進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 慢性化膿性中耳炎患者M(jìn)IP及手術(shù)探查比較（n，%）

3 討論

近年來，慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變已經(jīng)成為一種臨床常見疾病，對(duì)患者的生活和工作帶來了很大的不便，但其發(fā)病隱匿，診斷困難，以至于臨床上經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診，這在很大程度上導(dǎo)致了疾病治療的延誤。

高分辨率CT最大密度投影是一種較新的影像學(xué)診斷技術(shù)，目前在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果[5]。高分辨率CT MIP 技術(shù)通過對(duì)所獲取的圖像密度最大像素地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，利用透視技術(shù)將獲取的數(shù)據(jù)構(gòu)建出一個(gè)生動(dòng)形象的圖像，有效還原圖像本質(zhì)，留取較大密度像素并剔除較低，密度像素。普通的2D圖像是局部斷層圖像，它不能將聽骨各個(gè)結(jié)構(gòu)和病變顯示在一副圖像上，病變顯示受到掃面層面和解剖長(zhǎng)軸是否平行影響。尤其是在骨質(zhì)破壞較小時(shí)，在冠狀位和軸位圖像上難以顯示。而三維圖像能夠全面、立體地顯示聽骨鏈的結(jié)構(gòu)，更容易顯示出聽骨的破壞，因此具有較高的診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，高分辨率CT最大密度投影技術(shù)對(duì)于慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的診斷是一種有效可行的診斷方法，具有較高的診斷率，值得臨床推廣。