鼻唇溝皮瓣在頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用

張蓉 王榮耀 高瞻

[摘要]目的：探討鼻唇溝皮瓣在頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2012年1月-2017年12月筆者醫(yī)院收治的因腫瘤、外傷等原因所致頜面部軟組織缺損的21例患者的臨床資料，均應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)。結(jié)果：21例患者術(shù)后皮瓣全部成活，無壞死、血腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生。皮瓣色澤與周圍組織基本一致，外形滿意，無功能障礙。結(jié)論：鼻唇溝皮瓣修復(fù)頜面部中小范圍軟組織缺損方法簡(jiǎn)便，成活率高，外形美觀，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝皮瓣;鄰近皮瓣;口腔頜面部;軟組織缺損;修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0113-03

Application of Nasolabial Flap for Repairing Maxillofacial Soft Tissue Defect

ZHANG Rong，WANG Rong-yao，GAO Zhan

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，General Hospital of Xinjiang Military Command，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective ?To analyze the application effect of nasolabial flap in repairing maxillofacial soft tissue defects. Methods ?From January 2012 to December 2017， 21 cases with maxillofacial soft tissue defects caused either by skin neoplasm or trauma were retrospectively analyzed. All patients were repaired with nasolabial flaps. Results ?All flaps survived well without complications such as necrosis， hematoma and infection. Moreover the survive condition of flap was good， so was the color and the appearance in all cases. Conclusion ?Nasolabial flap is one of the effective methods of repairing small and medium scale soft tissue defect in the oral and maxillofacial region. It has high survival rate and postoperative facial appearance. Therefore， it is worthy of clinical popularization application.

Key words： nasolabial flap; adjacent flap; oral and maxillofacial region; soft tissue defects; repair

由于腫瘤、外傷等原因所致的頜面部軟組織缺損，常常導(dǎo)致患者容貌和功能的破壞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用整復(fù)外科技術(shù)進(jìn)行立即修復(fù)，對(duì)于保證頜面部外形和功能的完整性有非常重要的意義。本研究回顧性分析2012年1月-2017年12月筆者醫(yī)院收治的因腫瘤、外傷等原因所致頜面部軟組織缺損，應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)的21例患者的臨床資料，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：2012年1月-2017年12月筆者醫(yī)院共收治頜面部軟組織缺損修復(fù)患者21例，其中缺損部位包括鼻部、唇部、頰部、下眼瞼等。本組男12例，女9例;年齡42～67歲，平均56.3歲;其中鱗狀細(xì)胞癌5例，基底細(xì)胞癌11例，脂溢性角化病、色素痣各2例，瘢痕性下瞼外翻畸形1例;皮膚缺損面積2.0cm×2.0cm～3.5cm×4.0cm。完善常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)：亞甲藍(lán)標(biāo)記頜面部皮膚組織缺損范圍，在患側(cè)鼻唇溝基底處捫及內(nèi)眥動(dòng)脈或面動(dòng)脈搏動(dòng)，或采用彩色超聲多普勒探測(cè)，標(biāo)記并定位。以面動(dòng)脈為軸線設(shè)計(jì)切口，使切口瘢痕位于鼻唇溝皺褶中。依據(jù)缺損部位，選擇皮瓣的蒂部方向，可沿鼻唇溝設(shè)計(jì)以上方內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂的軸型皮瓣，或以下方面動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝軸型皮瓣。皮瓣厚度要遵循蒂部厚、遠(yuǎn)端薄的原則，皮瓣遠(yuǎn)端直徑與皮膚組織缺損相等或略寬，皮瓣長(zhǎng)度與皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至組織缺損最遠(yuǎn)端的距離相等。

1.2.2 術(shù)中操作：標(biāo)記手術(shù)切除范圍，惡性皮膚腫瘤擴(kuò)大切除0.5～1.0cm，良性腫瘤擴(kuò)大切除0.1～0.2cm，按標(biāo)記線切開皮膚及皮下組織，切除深度根據(jù)病灶性質(zhì)和部位達(dá)皮下脂肪層或鼻軟骨。將切除病灶送冰凍病理檢查。再切開皮瓣，根據(jù)缺損需要于組織缺損至皮瓣切開處制備皮下隧道，隨后將皮瓣穿過隧道后修復(fù)至組織缺損處，縫合傷口。供區(qū)缺損，可在皮下潛行分離后直接拉攏縫合。

2 ?結(jié)果

本組21例患者，術(shù)后2d打開敷料，暴露傷口，觀察皮瓣色澤，7～10d拆除縫線，所有病例鼻唇溝皮瓣均一期成活，無傷口感染、血腫及皮瓣壞死等情況發(fā)生。隨訪觀察3個(gè)月～1年，腫瘤未見復(fù)發(fā)，皮瓣的色澤、厚度及質(zhì)地與周圍皮膚相近，瘢痕不明顯，外形滿意。

3 ?典型病例

3.1 病例1：某男，42歲，因左鼻翼無痛性、漸增性腫物1年余收入院。腫物位于左側(cè)鼻翼皮膚，呈黑色，略高出皮膚，約1.0cm×1.0cm大小，邊界清楚，表面皮膚無潰爛，周圍無紅腫，質(zhì)地中等，無壓痛，區(qū)域淋巴結(jié)無腫大。入院診斷：左鼻翼基底細(xì)胞癌。全身麻醉下，距腫瘤外周邊緣1cm，切除病灶（見圖1A），冰凍病理檢查報(bào)告為“基底細(xì)胞癌”。設(shè)計(jì)以上方內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝島狀瓣，修復(fù)鼻翼缺損（見圖1B）。術(shù)后皮瓣成活，鼻部無畸形（見圖1C）。

3.2 病例2：某女，44歲，因燙傷性瘢痕致右側(cè)下瞼外翻2年余入院。右側(cè)眶下皮膚處可見半月狀灰褐色瘢痕，約3.0cm×4.0cm大小，質(zhì)地硬，下眼瞼外翻。入院診斷：1.右側(cè)眶下區(qū)燙傷性瘢痕;2.右側(cè)下眼瞼外翻畸形。入院后在全身麻醉下手術(shù)切除右側(cè)眶下區(qū)瘢痕組織，設(shè)計(jì)以下端面動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝島狀瓣（見圖2A），向外上方旋轉(zhuǎn)后修復(fù)眶下區(qū)軟組織缺損（見圖2B），供瓣區(qū)直接縫合。術(shù)后皮瓣成活，右側(cè)下瞼外翻畸形得以改善（見圖2C）。

4 ?討論

鼻唇溝區(qū)血供豐富，皮下有多條供應(yīng)鼻唇溝皮瓣的知名血管，如面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈，這些動(dòng)脈由深層進(jìn)入淺筋膜形成皮下動(dòng)脈網(wǎng)，再由皮下動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出分支進(jìn)入淺層形成真皮下動(dòng)脈網(wǎng)，構(gòu)成吻合豐富的“篩網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)，為鼻唇溝皮瓣的成活提供足夠的灌注壓[1-3]。因此可形成多種形式的鼻唇溝皮瓣，使得鼻唇溝皮瓣成為修復(fù)面中下部及口內(nèi)軟組織缺損的重要組織來源。根據(jù)其血管蒂的走向，可采取面動(dòng)脈下端為蒂，用于修復(fù)面中下部及口內(nèi)軟組織缺損，或制備以上端內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝軸型皮瓣，用于修復(fù)鼻翼及眶下區(qū)軟組織缺損[4-8]。王濤等[9]總結(jié)以面動(dòng)脈下端為蒂的鼻唇溝軸型皮瓣，修復(fù)10例口腔鱗癌術(shù)后軟組織缺損，成活率100%，隨訪6個(gè)月～3年，外觀滿意功能良好。吳丹丹[10]探討鼻唇溝皮瓣的類型及采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚缺損的方法，認(rèn)為依據(jù)鼻亞單位美學(xué)原則對(duì)鼻部腫瘤切除創(chuàng)面修復(fù)，效果滿意。

本研究在蒂部設(shè)計(jì)過程中，除確保蒂部適當(dāng)?shù)膶挾?，還需要依據(jù)軟組織缺損的部位便于皮瓣轉(zhuǎn)移，避免破壞局部形態(tài)。采用蒂部在上方的鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼、眶下區(qū)缺損13例，采用蒂部在下方的鼻唇溝皮瓣修復(fù)面下部缺損8例。蒂部設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)針對(duì)缺損部位進(jìn)行充分測(cè)量和評(píng)估，避免供區(qū)形態(tài)受到不必要的破壞，同時(shí)也避免皮瓣血供受到損傷，影響皮瓣成活質(zhì)量。本研究中皮瓣全部成活，術(shù)后患者面部外形恢復(fù)良好。

鼻唇溝皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是皮瓣由知名血管供應(yīng)，血供豐富，易于成活;皮瓣不需要開辟第二術(shù)野，臨近部位取材與缺損區(qū)皮膚顏色相近。手術(shù)過程相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，成功率高，無身體其他部位繼發(fā)畸形[11-13]。周航宇等[14]對(duì)24例口腔頜面部軟組織缺損患者，采用鼻唇溝瓣進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后全部成活，面部形態(tài)左右對(duì)稱，色澤良好，認(rèn)為鼻唇溝皮瓣具有血供豐富，轉(zhuǎn)移靈活、成活率高等優(yōu)點(diǎn)。呂建剛等[15]對(duì)82例面部急診外傷，均采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療，術(shù)后面部外形功能獲得滿意療效。本組21例病例，術(shù)后半年后觀察缺損區(qū)外形滿意，瘢痕隱蔽在鼻唇溝，尤其適合于皮膚松弛的中老年人。

本研究在缺損修復(fù)過程中，遵循面部分區(qū)原則，針對(duì)無法直接縫合的一個(gè)面部分區(qū)內(nèi)創(chuàng)面，選擇局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，在面部自然輪廓線鼻唇溝內(nèi)設(shè)計(jì)切口線，使面部分區(qū)完整性得到保障。根據(jù)鼻部亞區(qū)皮膚形態(tài)各異，修復(fù)中重建亞區(qū)形態(tài)，并根據(jù)組織缺損量設(shè)計(jì)皮瓣切取的厚度，防止出現(xiàn)局部臃腫。如鼻背部組織缺損時(shí)，可采用任意皮瓣，皮瓣組織相對(duì)較薄，修復(fù)后鼻背部接近自然，局部無臃腫。若為惡性腫瘤切除后組織缺損深，在切取皮瓣時(shí)則可攜帶部分肌肉用以填充缺損處，但要注意避開面神經(jīng)，以免損傷造成面癱。手術(shù)中切取鼻唇溝皮瓣還需注意：①術(shù)前掌握解剖結(jié)構(gòu)和相關(guān)血管走行，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)皮瓣位置、大小;②鼻唇溝皮瓣的寬度不宜超過4.5cm，以免造成供區(qū)創(chuàng)面難以關(guān)閉;③術(shù)中切取皮瓣時(shí)，應(yīng)保留一定厚度的皮下脂肪組織（2～4mm），以保留真皮下血管網(wǎng);④皮瓣底部不可超過表情肌深面，防止損傷面神經(jīng);⑤術(shù)中避免鉗夾皮瓣，操作輕柔;徹底止血，防止出現(xiàn)血腫;⑥轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，血管蒂不應(yīng)扭曲，在隧道內(nèi)不受壓，避免牽拉，力爭(zhēng)無張力縫合皮瓣，避免影響皮瓣血供。

總之，鼻唇溝皮瓣血供豐富，操作簡(jiǎn)單，易于成活，便于推廣。修復(fù)面中下部軟組織缺損時(shí)，局部損傷小，瘢痕隱蔽，有良好的美學(xué)效果。

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[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：張蓉，王榮耀，高瞻.鼻唇溝皮瓣在頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：113-114，142.