唐明娟

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)內(nèi)部控制制度是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將組織內(nèi)部的財務(wù)數(shù)據(jù)進行有效的整理、整合，并進一步編制成相關(guān)的財務(wù)管理與控制制度，從而加強組織內(nèi)部的運作效率，提高經(jīng)濟效益。財務(wù)內(nèi)控制度涉及到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的貨幣安全、資金預(yù)測、投資等多個方面，其中組織內(nèi)部的資金流動是內(nèi)控制度管理的重點。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資金流動制度需要財務(wù)人員按照國家的相關(guān)政策以及組織內(nèi)部的實際情況，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資金與賬目進行分離。在這種分離的情況下，財務(wù)人員管理賬目，業(yè)務(wù)人員管理資金，并明確相關(guān)人員的職責，保證醫(yī)院的資金安全高效運轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；財務(wù)內(nèi)部控制；制度創(chuàng)新

內(nèi)部控制是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對其日?；顒语L(fēng)險與組織管理風(fēng)險加以防范的制度安排，是為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)組織戰(zhàn)略目標的重要方式。在我國經(jīng)濟體制與醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要加強內(nèi)部控制，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的高效運作。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是醫(yī)院的各種糾紛與事故層出不窮，對社會的穩(wěn)定與發(fā)展非常不利。雖然醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是非盈利組織，但是如果不及時解決這些問題，將會對社會發(fā)展產(chǎn)生非常不利的影響。因此，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要根據(jù)當前的形勢變化，不斷完善創(chuàng)新財務(wù)內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運營效率，緩解社會矛盾。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）成本配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是非盈利單位，其成本配置是內(nèi)部組織工作的重點，因此，對組織內(nèi)部的成本配置工作管理是財務(wù)內(nèi)部控制的重點。加強醫(yī)院成本管理與監(jiān)控是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過具體的制度制定對內(nèi)部的成本結(jié)構(gòu)進行合理分析與優(yōu)化，把具體的工作與各項收支情況進行詳細安排，對每項開支進行嚴格的控制，使醫(yī)院的各項工作有章可循，使工作人員明確自身的職責，這樣可以保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的成本在控制范圍內(nèi)，避免組織內(nèi)部的資金浪費。當前我國很多醫(yī)療衛(wèi)生單位還不能完全適應(yīng)市場的變化與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，導(dǎo)致內(nèi)部管理工作混亂，對組織內(nèi)部的管理造成了非常不利的影響。尤其是在成本管理方面，各組織的管理結(jié)構(gòu)非常單一，分析方式也比較簡單，不能適應(yīng)當前比較復(fù)雜的外部情況，導(dǎo)致組織內(nèi)部成本管理出現(xiàn)大量問題，甚至浪費了大量成本。特別是有些醫(yī)院在成本管理混亂的情況下，由于資金流動比其他醫(yī)療衛(wèi)生單位流動較多，導(dǎo)致醫(yī)院的成本配置嚴重失衡，給醫(yī)院的正常高效運轉(zhuǎn)造成了大量問題。另外，醫(yī)院自身的屬性特殊，我國的醫(yī)院內(nèi)部一直缺乏全面的資金監(jiān)控意識與制度，進一步導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資金流動的不合理性，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)內(nèi)控問題的發(fā)生。

（二）收支管理不平衡

我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主要收入來源是業(yè)務(wù)收入，并且以現(xiàn)金業(yè)務(wù)收入為主。醫(yī)院的大量現(xiàn)金業(yè)務(wù)收入涉及到醫(yī)院的眾多部門和人員，同時，現(xiàn)金流通金額比較大，流通率也比較高，給醫(yī)院的收支管理工作帶來了很多問題。針對這些具體的工作特征以及工作過程中存在的各種問題，醫(yī)院需要根據(jù)自身的環(huán)境變化與國家相關(guān)的政策，不斷完善創(chuàng)新內(nèi)部管理制度，加強內(nèi)部管理與控制，提高組織內(nèi)部的管理效率，保證醫(yī)院的收支平衡。另外，當前很多醫(yī)院還缺乏對現(xiàn)金流通制度的管理創(chuàng)新，尤其是對醫(yī)院設(shè)備購買、項目研發(fā)、專業(yè)培訓(xùn)等方面的管理存在的問題非常明顯。甚至很多大額資金的支出沒有經(jīng)過嚴密的可行性論證，從而增加很多不必要的開支，導(dǎo)致資金的浪費。

（三）風(fēng)險管理體系不完善

當前我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的風(fēng)險管理意識淡薄，風(fēng)險管理體系也不完善，對組織內(nèi)部的管理非常不利。與此同時，很多醫(yī)院也沒有建立完善的財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)問題不能及時被發(fā)現(xiàn)，從而引起更多更嚴重的財務(wù)問題。另外，醫(yī)院的財務(wù)審批、跟蹤管理體系也不完善，無法對醫(yī)院的財務(wù)工作進行有效的監(jiān)督和評價，使醫(yī)院的資金利用效率大大下降，也增加了財務(wù)風(fēng)險存在的可能性。醫(yī)院還存在各種糾紛賠償問題，在這一方面資金流動會根據(jù)具體情況的變化而變化，給醫(yī)院的資金控制帶來了難度。醫(yī)院需要建立合理的控制范圍，保證醫(yī)院資金的效率實現(xiàn)最大化。

（四）審計部門不獨立

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是比較特殊的部門，它不以盈利為目的，因此，很多單位忽略了對財務(wù)工作的審計，導(dǎo)致很多單位沒有建立獨立完善的審計部門，即使有獨立的審計部門，審計工作人員的素質(zhì)也不高，不能達到相關(guān)的工作要求。在審計部門不獨立的情況下，組織內(nèi)部的管理條例與規(guī)范也不完善，有的規(guī)范已經(jīng)遠遠的落后實際情況，給實際工作造成了很大的困擾。同時，審計部門不完善導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各個部門的工作缺乏監(jiān)管，對醫(yī)院整體的運營非常不利。還有一些單位過于注重內(nèi)部審計的形式，沒有完全把審計工作與實際情況結(jié)合起來，導(dǎo)致內(nèi)部審計落不到實處，浪費了單位內(nèi)部的資源。

二、新形式下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)內(nèi)部控制制度創(chuàng)新

（一）完善財務(wù)內(nèi)部控制制度

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資產(chǎn)管理需要設(shè)立專門的資產(chǎn)管理部門，根據(jù)各項資產(chǎn)管理的相規(guī)章制度進行，特別是特定的資產(chǎn)管理更加需要進行不斷完善與規(guī)范。醫(yī)院財務(wù)部門的資金流轉(zhuǎn)、財務(wù)數(shù)據(jù)與賬號等都需要嚴格的制度與管理規(guī)范進行管理。為了加強這些方面的管理，醫(yī)院可以進行特定授權(quán)管理，讓專門的工作人員接觸特定的內(nèi)容，從而加強財務(wù)工作的安全性與保密性。同時，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還需要對工作人員進行明確的分工，把工作人員的職責與權(quán)限進行明確的劃分與規(guī)定，并制定相關(guān)的獎懲機制，使工作人員都能按照具體的崗位職責要求自己，使內(nèi)部控制工作更加規(guī)范。

（二）完善收支系統(tǒng)

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，尤其是醫(yī)院工作中財務(wù)管理工作中的資金監(jiān)管是工作中的重點。在資金的流通中首先要嚴把收入關(guān)，及時對所有資金的流入進行核實整理，確保所有的收入能準確無誤的入賬；其次要建立嚴格的審批制度，對存在問題的資金審批需要加強核查。在資金的分配方面需要多方面考慮各種問題，統(tǒng)籌兼顧，使資金的分配做到更加合理。同時，工作人員還需要定期對資金的流轉(zhuǎn)與收支情況進行核查與清算，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，進行及時改正與防范。對于投資金額較大的項目，需要和單位的各級人員展開廣泛的討論，進行深入研究，使決策更加科學(xué)合理。

（三）健全審計工作體系

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要建立獨立的審計部門，并建立規(guī)范的審計制度，提高審計人員的素質(zhì)，使審計工作落到實處，從而加強財務(wù)內(nèi)部控制工作。審計部門需要加強對財務(wù)賬目的審核，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在的違法違規(guī)問題進行及時揭發(fā)，方便各系統(tǒng)內(nèi)部進行及時糾正，避免事態(tài)進一步惡化。

（四）加強信息化建設(shè)

當前計算機信息系統(tǒng)在管理方面的應(yīng)用更加廣泛，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也需要積極的利用相關(guān)條件，建立完善的信息化管理平臺，提高單位的財務(wù)內(nèi)部控制工作效率。尤其是在醫(yī)院內(nèi)控工作中涉及到的范圍比較廣，需要通過計算機信息系統(tǒng)建立專門的精細化平臺，使以前繁瑣的工作更加規(guī)范科學(xué)。同時，健全的信息系統(tǒng)也可以提高醫(yī)院獲取信息的效率，使醫(yī)院的管理工作更加高效。

三、結(jié)束語

在醫(yī)療體制深化改革的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)控制度可以促進組織內(nèi)的財務(wù)管理工作高效運行。對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來說，財務(wù)內(nèi)控制度是其核心制度之一，它對組織內(nèi)部的管理與財務(wù)工作人員的工作效率都有重要作用。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是醫(yī)院加強財務(wù)內(nèi)控可以更加有效的控制醫(yī)院的成本，使醫(yī)院的財產(chǎn)安全性進一步提高，也可以在一定程度上減少醫(yī)院內(nèi)部不必要的財務(wù)損失，對醫(yī)院的長遠發(fā)展是非常必要的。另外，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控制度應(yīng)把財務(wù)賬目與資金流動分離開，并明確醫(yī)院內(nèi)部各工作人員的職責，這樣可以有效保證醫(yī)院內(nèi)外部的資金流動，保證醫(yī)院的資金安全。同時，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要不斷創(chuàng)新和完善管理方式方法，實施多元化的管理方式，提高財務(wù)管理工作的科學(xué)性，使財務(wù)人員更加積極的參與到內(nèi)部控制與管理工作中。

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