高文正

(河南省西華縣中醫(yī)院，河南 466600)

胃癌是消化道中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的變化，其發(fā)病率逐年上升。手術(shù)切除是治療胃癌的主要方法，雖能擴(kuò)大根治范圍，但術(shù)后常發(fā)生胃腸道功能恢復(fù)較慢等情況，而胃腸道功能長(zhǎng)時(shí)間處于抑制狀態(tài)可導(dǎo)致腸粘連、腹脹、便秘、吻合口漏等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，影響肌體恢復(fù)。相關(guān)研究表明，中藥在改善胃癌術(shù)后胃腸道功能方面可發(fā)揮重要作用[1，2]。本研究分析了補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)胃癌術(shù)后氣虛血瘀證胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月—2018年2月接收的胃癌術(shù)后氣虛血瘀證患者74例，隨機(jī)分組，每組37例。其中對(duì)照組年齡46～70 歲，平均年齡(55.21±10.21)歲；分期類(lèi)型：Ⅰ期19例，Ⅱ期18例；疾病類(lèi)型：腺癌13例，黏液癌20例，印戒細(xì)胞癌4例；實(shí)施全胃切除6例，實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除18例，實(shí)施近端胃切除13例，男女分別占23例和14例。觀(guān)察組年齡46～72歲，平均年齡(55.26±10.27)歲；分期類(lèi)型：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例；疾病類(lèi)型：腺癌12例，黏液癌20例，印戒細(xì)胞癌5例；實(shí)施全胃切除6例，實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除17例，實(shí)施近端胃切除14例，男女分別占25例和12例。對(duì)照組和觀(guān)察組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行比對(duì)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均明確胃癌診斷；②患者均意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)障礙疾??；③患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌以外其他腫瘤患者；②具有心、肝、腎等其他嚴(yán)重臟器疾病患者；③有出血傾向患者；④全身重度感染及傳染性疾病患者。

1.3方法 對(duì)照組采取西醫(yī)治療，術(shù)后常規(guī)給予化療方案，第1～5日采用氟尿嘧啶500 mg/m2+亞葉酸鈣100 mg/m2靜脈給藥。其中第1日聯(lián)合使用奧沙利鉑130 mg/m2靜脈給藥，治療4周為1個(gè)療程，2年內(nèi)共治療6個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用補(bǔ)中益氣湯加減治療。給藥方劑：薏苡仁30 g，黃芪、半枝蓮各25 g，人參、陳皮、當(dāng)歸各15 g，紅花、白花蛇舌草、川芎各12 g，桔梗、熟地黃、甘草、白術(shù)各10 g，升麻、桃仁各9 g。氣虛血瘀加香附、黨參、厚樸和人參；血虛加阿膠。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，治療4周。

1.4觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組治療有效率；②比較兩組首次排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；③比較兩組治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)分值；④比較兩組胃腸道反應(yīng)情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病情恢復(fù)正常，排氣排便恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：胃腸功能有所改善，但尚未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀(guān)察組總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分值比較 治療前兩組生存質(zhì)量評(píng)分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.886)；治療后兩組生存質(zhì)量評(píng)分值均顯著高于治療前(P均=0.000)，且觀(guān)察組生存質(zhì)量評(píng)分值顯著高于對(duì)照組(P=0.000)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分值比較 分

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

2.3兩組首次排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 觀(guān)察組首次排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組首次排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 h

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.4兩組胃腸道反應(yīng)比較 觀(guān)察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，顯著低于對(duì)照組的32.43%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組胃腸道反應(yīng)比較

3 討論

胃癌患者術(shù)后通常拌有胃腸功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生。常規(guī)化療和營(yíng)養(yǎng)支持是必要的措施，但因術(shù)后患者肌體免疫功能低下[4，5]，胃腸黏膜出現(xiàn)一定程度損傷等，且因術(shù)后化療藥物本身具有很大的副作用，因此患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，加上手術(shù)創(chuàng)傷造成的胃腸損傷，患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，需要給予相應(yīng)的治療以加速胃腸功能的恢復(fù)[6，7]。補(bǔ)中益氣湯是治療脾胃虛弱、術(shù)后氣虛的有效方劑。中醫(yī)認(rèn)為，胃癌術(shù)后患者多為氣虛血瘀體質(zhì)，采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，可發(fā)揮升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)中益氣之功效[8]。當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀；熟地黃降血壓、抑制血栓；人參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫；薏苡仁清熱排膿；白術(shù)健脾理氣；紅花、川芎、桃仁活血化瘀；黃芪大補(bǔ)元?dú)猓桓什菡{(diào)和諸藥；桔梗止咳祛痰；陳皮健脾理氣；半枝蓮清熱解毒、活血祛瘀；升麻清熱解毒、發(fā)表透疹、升陽(yáng)舉陷；白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕。方劑中含有多糖、皂苷和生物堿等多種活性物質(zhì)，可加速胃黏膜損傷修復(fù)，促進(jìn)消化液分泌，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激和調(diào)節(jié)免疫功能等作用，可起到促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、抑制胃腸功能紊亂的治療效果，改善患者免疫功能[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；首次排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)；生存質(zhì)量評(píng)分值顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示對(duì)胃癌術(shù)后氣虛血瘀證患者采用常規(guī)化療聯(lián)用補(bǔ)中益氣湯加減治療效果更好。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后氣虛血瘀證患者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，療效顯著，可縮短首次排氣、排便和恢復(fù)腸鳴音時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。