梁智遠

【摘要】 腰椎間盤突出是一種骨科常見的多發(fā)病， CT 的密度分辨率較高，可直接觀測到椎間盤形態(tài)改變，區(qū)分椎間盤本身及椎間盤突出 /膨隆，顯示腰椎間盤突出的大小、位置、形態(tài)、程度、及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。特別是對腰椎間盤突出/膨出及腰椎間盤突出、伴有鈣化或間盤積氣具有高敏感性和高特異性。但是 CT 受掃描層面的限制，不能準(zhǔn)確顯示脊髓變性改變、脊髓和神經(jīng)根受壓水腫或變性。MRI 通過信號強度清晰顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、椎間盤游離及椎間盤真空征象，能準(zhǔn)確診斷腰椎間盤突出、脫出。MRI 全方位成像避免腰椎結(jié)構(gòu)重疊成像缺點，提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；CT；MRI；密度分辨率；敏感性；特異性

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-035-01

腰椎間盤突出是一種骨科常見的多發(fā)病。隨著影像學(xué)技術(shù)的進步，CT 與MRI成為腰椎間盤突出的主要診斷方式。為了比較CT 及 MRI診斷腰椎間盤突出癥的效果，選擇我院2016 年 1 月—2018年12月收治的95例腰椎間盤突出患者作為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016 年 1 月 ～ 2018 年 12 月我院收治的95 例腰椎間盤突出患者作為研究對象。男性患者48 例，女性患者 47例，年齡 28 ～ 38歲，平均年齡（ 32. 3 ± 2.4） 歲。病程 4個月 ～ 10年，平均病程（ 3.4± 0.8） 年。其中，66 例直腿抬高試驗呈陽性，17例腰側(cè)彎，12 例腰神經(jīng)壓迫試驗呈陽性。

1.2 檢查方法 CT檢查：患者仰臥位，臀部下方放置軟墊，雙腿微微屈伸。定位后，掃描基線與椎間盤連線保持平行。機架傾斜 ± 30°，層厚 3mm，層距 1mm，長寬 256 × 512，骨窗窗寬：1250 ～ 1950，骨窗窗位： 350 ～ 550，窗位： 35 ～ 45，軟組織窗位： 250 ～ 350。分別掃描患者腰椎 L3 /4～ L5/S1三個椎間隙。掃描時，仔細觀察各腰椎間盤形態(tài)、位置、密度情況、椎弓、椎體及椎小關(guān)節(jié)等情況。

MRI檢查：患者仰臥位，掃描參數(shù)： 層厚 5mm，層距 0.5mm，常規(guī)矢狀位 T1WI、T2WI 及常規(guī)橫軸位 T2WI。掃描時，矢狀位觀察椎間盤信號變化及椎體形態(tài)、信號特點，矢狀位及橫斷位觀察椎間盤膨出/突出、硬膜囊及脊髓的受壓情況及椎管各徑線是否伴有狹窄等。

由工作時間5年以上放射科醫(yī)生兩人同時閱片，意見不統(tǒng)一時重新閱片后再進行討論，比較 CT 和MRI 檢查的準(zhǔn)確率，以及對鈣化、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤積氣、椎間盤變性等相關(guān)征象的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，組間比較采用 X2檢驗， P < 0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 和MRI檢查的準(zhǔn)確率比較 以手術(shù)確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT 診斷陽性例數(shù)82 例，MRI診斷陽性例數(shù)92 例，CT 診斷準(zhǔn)確率85.64% ，MRI的診斷準(zhǔn)確率 97.65% ，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。

2.2 CT 和MRI對腰椎間盤突出患者相關(guān)征象的檢查準(zhǔn)確率比較 CT 的鈣化、椎間盤積氣檢查準(zhǔn)確率分別為88. 16% 、93.08% ，MRI的 檢 查 準(zhǔn) 確 率分別為51.86% 、46.08% ；CT 的檢查神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變性準(zhǔn)確率分別為67.87% 、75.83% 、44.67% 、43.58% ，而MRI的檢查神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變性檢查準(zhǔn)確率分別為 95.44% 、92.06% 、100.00% 、94.51% ，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） 。

2.3 腰椎間盤突出的 CT 和MRI表現(xiàn) CT 表現(xiàn)為椎間盤后緣正中或偏一側(cè)局限性突出的密度與椎間盤相同軟組織密度塊影，伴隨征象為椎間盤脫出鈣化。MRI表現(xiàn)為矢狀面見椎間盤變扁呈舌狀，超過椎體后緣突向椎管，硬膜囊前緣出現(xiàn)明顯弧形壓跡，腰椎管脂肪線被突出的椎間盤截斷，椎間盤信號改變與椎間盤膨出相同，神經(jīng)根受壓移位。

3 討論

CT 檢查具有操作簡便、費用低廉、無創(chuàng)、設(shè)備普及等優(yōu)點。MRI檢查雖然費用高、操作復(fù)雜、普及率低、診斷時間長，但MRI的椎間突出癥、椎間盤病變診斷準(zhǔn)確率較高，檢查范圍廣，矢狀面能清晰顯示髓核塊漂移方向和位置。

研究結(jié)果顯示， CT 的密度分辨率較高，可直接觀測到椎間盤形態(tài)改變，區(qū)分椎間盤本身及椎間盤突出 /膨隆，顯示腰椎間盤突出的大小、位置、形態(tài)、程度、及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。特別是對腰椎間盤突出/膨出及腰椎間盤突出、伴有鈣化或間盤積氣具有高敏感性和高特異性。但是 CT 受掃描層面的限制，不能準(zhǔn)確顯示脊髓變性改變、脊髓和神經(jīng)根受壓水腫或變性。MRI 通過信號強度清晰顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、椎間盤游離及椎間盤真空征象，能準(zhǔn)確診斷腰椎間盤突出、脫出。MRI 全方位成像避免腰椎結(jié)構(gòu)重疊成像缺點，提高診斷準(zhǔn)確率。

CT 的鈣化、椎間盤積氣檢查準(zhǔn)確率明 顯高于MRI的檢查準(zhǔn)確 率，而MRI的神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎 間 盤 變 性 檢 查 準(zhǔn) 確 率明 顯 高 于 CT 的 檢 查 準(zhǔn) 確 率。CT 在顯示椎間盤伴鈣化/積氣的敏感性和特異性均高于MRI； MRI診斷椎間盤變性敏感度較高，可能與其軟組織分辨率高，無骨骼偽影，成像呈多方位及多參數(shù)等特點有關(guān)。T1WI能清晰顯示附件、椎體、間盤等解剖結(jié)構(gòu)，T2WI 能辨別椎管內(nèi)固有結(jié)構(gòu)和脫出髓核，硬膜囊、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及脊髓的部位顯影清晰，能用于觀察病變特點。

參考文獻：

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[2] 李宏華. MR 與 CT 檢查在腰椎間盤突出癥體檢中的診斷價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（ 3） ： 529-530.