楊彥 白金鑫 朱琳彥

【摘要】 目的： 探討風險管理在提高精神科護理安全中的作用與效果。 方法： 以風險管理知識為指導(dǎo)，通過識別精神科護理工作中存在或潛在的護理風險制訂風險管理預(yù)防策略，指導(dǎo)臨床避免和化解精神科護理風險，確保護理安全。 結(jié)果： 風險管理預(yù)防策略的實施提高了精神科護理質(zhì)量，減少了護理缺陷的發(fā)生，提高了患者滿意度。 結(jié)論： 風險管理在精神科護理中的應(yīng)用不僅能減少護理風險，同時也能提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 風險管理；精神科；護理安全

【中圖分類號】R156 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）05-121-01

護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。在精神科的護理活動中，存在著許多高風險因素，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，將會給患者和家屬帶來痛苦。要有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，必須實施有效的護理風險管理。筆者所在病區(qū)從2017年1月開始，重新識別和確認護理風險，科學的分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患，進一步完善護理風險管理機制，不斷加強護理風險的管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

病區(qū)現(xiàn)有護士120名，年齡20-42歲，工作年限2-20年。設(shè)有床位290張。實行無陪護封閉式管理。

2 方法

2.1 風險識別與評估

2.1.1 患者因素 ①精神癥狀所致：精神患者因思維、情感、意志行為方面異常，常受精神癥狀支配出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、沖動毀物、拒食等現(xiàn)象。急性期患者大部分無自知力，拒絕住院和治療甚至出現(xiàn)激惹與反抗。②思想顧慮：精神疾病病程長，易復(fù)發(fā)，患者住院期間家屬探視少、關(guān)心少，病情好轉(zhuǎn)也不接出院?？祻?fù)期患者擔心疾病愈后對工作、家庭及社會產(chǎn)生影響而有情緒波動易出現(xiàn)意外。③軀體方面：精神患者思維紊亂，當伴發(fā)軀體疾病時不能正確表達，年老體弱及衰退期患者生活自理、自我防范能力均下降，容易導(dǎo)致跌倒等意外。④藥物副作用：精神科藥物常見不良反應(yīng)有體位性低血壓致跌倒，吞咽困難致噎食等意外。

2.1.2 護理人員因素 ①專業(yè)知識缺乏：護士在學校學習的精神病護理不是重點學科，對精神病知識掌握少或崗前培訓(xùn)不到位，缺乏預(yù)見性和判斷力，不能及時發(fā)現(xiàn)和制止風險先兆。②責任意識、法律意識不強：把精神科護理當成簡單的看護，不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，如分級護理不到位，未按時間巡視病房，患者出現(xiàn)異常先兆未能及時發(fā)現(xiàn)。護理記錄不及時不嚴謹?shù)取?/p>

2.1.3 患者家屬因素 患者家屬缺乏相應(yīng)的疾病知識，對病區(qū)的安全管理不理解，不配合。如對約束措施不接受，易誤解為是懲罰患者而引起護患糾紛。有的家屬因害怕患者糾纏或疼惜患者而私下給患者打火機、現(xiàn)金等物品留下安全隱患。

2.1.4 環(huán)境因素 ①封閉式管理：集體性生活是精神科病房的特點，各種精神病癥狀，各年齡段患者在一起，患者間易產(chǎn)生矛盾或因病態(tài)支配出現(xiàn)互毆糾紛等?；颊吒械缴顔握{(diào)乏味，不適應(yīng)而選擇外逃等行為。②病房設(shè)施落后：如廁所地面防滑不好、無扶手、暖氣片外置、洗澡間淋浴頭較少等。

2.2 精神科風險管理措施

2.2.1 病區(qū)成立由護士長負責，2名護理骨干為成員的風險管理小組，每周檢查，及時評估分析病區(qū)現(xiàn)有及潛在的護理風險，制定規(guī)避風險的措施。

2.2.2 完善管理制度 醫(yī)院重新制訂常見的精神疾病護理常規(guī)，修訂完善了探視制度、吸煙管理制度、護理質(zhì)量管理制度等8項管理制度。制定了自殺、噎食、跌倒等19項護理風險管理應(yīng)急預(yù)案。針對精神科特點增加了安全檢查流程，暴力患者收治流程等。增設(shè)家屬告知簽字制度，探視物品簽字制度等。病區(qū)將各種操作、職責明確到個人、班次，使護理人員執(zhí)行任何一項工作時都有章可循，有據(jù)可依。

2.2.3 完善環(huán)境設(shè)施 逐漸改善病區(qū)的環(huán)境設(shè)施使其更符合安全、人性化的要求，如廁所地面增加防滑墊和扶手防止患者跌傷；將暖氣 片內(nèi)置防燙傷，增加淋浴器噴頭防治患者擁擠爭搶；安裝閉路監(jiān)控系統(tǒng)，方便中夜班護理人員對整個病區(qū)動態(tài)的監(jiān)控。

2.3 護理風險管理效果評價

護理管理效果評價是對工作執(zhí)行情況進行分析總結(jié)，是對護理風險管理效果的驗證。根據(jù)護理質(zhì)量檢查標準及細則，護理部每個月組織院質(zhì)量管理委員會進行檢查，病區(qū)質(zhì)控小組每周檢查，護士長每日抽查，內(nèi)容包括急救藥品與器械、護理記錄書寫、護理技術(shù)操作、患者基礎(chǔ)護理、健康教育、重點患者的防范重點、各項措施制度落實情況等。每個月總結(jié)一次，以判斷新的系統(tǒng)或流程是否合理，是否有效地控制了風險。

3 結(jié)果

開展護理風險管理以來，無護理投訴、護理糾紛發(fā)生，2017年護理缺陷為3例，2018年護理缺陷為0例，護理缺陷發(fā)生率明顯降低。護理質(zhì)量、住院患者對護理工作滿意度、護理記錄書寫、夜查房質(zhì)量均得到提高，各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義。

4 討論

護士處于醫(yī)療風險第一線，是服務(wù)的具體執(zhí)行者、操作者，使護理風險始終貫徹在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，即使是極為簡單、看似微不足道的臨床活動。精科病房除一般臨床科室存在的風險外，因精神病患者常常受癥狀支配，行為具有隱蔽性、突發(fā)性、沖動性和不可預(yù)測性，正確識別并分析這些風險因素，是進行風險管理的前提，而正確識別風險因素的前提是對病情的掌握。[1」

醫(yī)療護理工作具有?？菩詮姟€體差異大及疾病復(fù)雜性等特點。[2」面對精神科患者這一特殊群體，護士良好的人文修養(yǎng)，扎實的?？浦R，豐富的臨床經(jīng)驗及敏銳的觀察力是及時發(fā)現(xiàn)風險事件，采取有效防范措施，提高護理質(zhì)量的保證。

參考文獻：

[1] 胡紹英.精神科風險因素分析及對策[J].護理與研究，2014（02）：117-118.

[2] 張文.老年精神病患者護理風險因素分析及對策[J].中國民康醫(yī)學，2013（8）：33-34.