許明山

【摘要】 目的： 比較剖宮產(chǎn)麻醉中兩種穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。 方法： 選擇我院2017年4月-2018年6月中的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中40例產(chǎn)婦的穿刺間隙選擇L3-4，另外40例產(chǎn)婦選擇L2-3作為穿刺間隙，相應(yīng)視作對(duì)照組、觀察組，比較兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果。 結(jié)果： 觀察組麻醉優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組優(yōu)良率75.00%，P<0.05；觀察組麻醉后感覺恢復(fù)、感覺阻滯起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、I-D 時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。 結(jié)論： 腰硬聯(lián)合麻醉以L2-3作為穿刺間隙效果更好，安全性更高，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；穿刺間隙

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-154-01

腰硬聯(lián)合麻醉是一類椎管內(nèi)麻醉方法，能夠同時(shí)起到蛛網(wǎng)膜下阻滯、硬膜外阻滯的效果，另外能夠保證迅速起效，能夠保證完善阻滯，麻醉藥物所需劑量較低，能夠保證滿意的麻醉效果[1]。不過用藥后產(chǎn)婦會(huì)有多種不良反應(yīng)表現(xiàn)，所以必須選擇合適的穿刺間隙，以在保證麻醉效果的同時(shí)最大程度減少不良反應(yīng)[2]。本研究具體比較兩種穿刺間隙下剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年4月-2018年6月中收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，將產(chǎn)婦分為例數(shù)相同的2組。對(duì)照組年齡平均（28.59±4.14）歲，孕周（39.85±0.57）周，觀察組40例，年齡平均（28.28±4.36）歲，孕周（39.43±0.66）周。全部產(chǎn)婦均除外合并妊高癥、存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)產(chǎn)婦知情同意。2組年齡、孕周比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦相同接受血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、心電圖監(jiān)測(cè)，常規(guī)進(jìn)行吸氧，開通靜脈通路，麻醉在左側(cè)臥位在進(jìn)行。使用的是一次性使用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包（型號(hào)規(guī)格：AS-E/SⅡ），對(duì)照組選擇L3-4間隙作為穿刺點(diǎn)，通過18G硬外針實(shí)施硬膜外穿刺，成功穿刺后在蛛網(wǎng)膜下腔插入25G腰穿針，發(fā)現(xiàn)腦脊液出現(xiàn)回流后將0.5%布比卡因7.5-10mg注入，速度控制在0.2ml/s，將腰麻針拔出，硬膜外向頭置入硬膜外導(dǎo)管且置入深度4cm，協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)仰臥位平躺，必要時(shí)給予左側(cè)傾斜，防止仰臥位性低血壓，將麻醉阻滯平面控制在T6水平以下。觀察組選擇L2-3為穿刺點(diǎn)，通過18G硬外針實(shí)施硬膜外穿刺，成功穿刺后在蛛網(wǎng)膜下腔插入25G腰穿針，發(fā)現(xiàn)腦脊液出現(xiàn)回流后將0.5%布比卡因7.5-10mg注入，速度控制在0.2ml/s，將腰麻針拔出，硬膜外向頭置入硬膜外導(dǎo)管且置入深度4cm。其他操作同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

麻醉效果評(píng)價(jià)：優(yōu)：獲得良好肌肉松弛效果、麻醉完善，產(chǎn)婦沒有任何不適感，手術(shù)進(jìn)行順利；良：有輕微的宮縮痛、牽拉反應(yīng)，手術(shù)基本可以順利進(jìn)行，不需要另外給予局麻藥物；差：有非常明顯的宮縮痛以及牽拉反應(yīng)，肌肉松弛效果較差，必須另外應(yīng)用鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜藥物。

比較兩組感覺恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、麻醉平面及注藥至切皮時(shí)間以及切皮至胎兒娩出時(shí)間 （I-D 時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（x ±s）表示麻醉相關(guān)指標(biāo)，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示麻醉效果，X 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

觀察組感覺恢復(fù)、感覺阻滯起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、I-D 時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 麻醉優(yōu)良率

觀察組麻醉優(yōu)良率為92.50%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為75.00%，兩組麻醉優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

當(dāng)前因?yàn)楫a(chǎn)婦不愿忍受分娩疼痛，加上剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，使得剖 宮產(chǎn)率不斷升高，產(chǎn)婦由于生理系統(tǒng)出現(xiàn)改變，對(duì)局麻藥物有更高的敏感性，手術(shù)難度更大，所以對(duì)于接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，必須注重合理選擇麻醉方式，在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上追求麻醉的安全性[3]。腰硬聯(lián)合麻醉經(jīng)臨床證實(shí)效果滿意，麻醉時(shí)間可以根據(jù)具體需要合理延長(zhǎng)，也能夠作為術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛[4]。不過臨床也發(fā)現(xiàn)，這一麻醉方式會(huì)出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐等多種副作用，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦接受穿刺的脊椎形成損傷，所以必須合理進(jìn)行穿刺點(diǎn)的選擇，最大程度減少不良反應(yīng)。

本研究觀察組穿刺點(diǎn)選擇L2-3，結(jié)果顯示麻醉優(yōu)良率為92.50%，明顯高于選擇L3-4為穿刺點(diǎn)的對(duì)照組麻醉優(yōu)良率75.00%，P<0.05；另外，觀察組麻醉后感覺恢復(fù)、感覺阻滯起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、I-D 時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。表明腰硬聯(lián)合麻醉選擇L2-3為穿刺點(diǎn)，能夠獲得更佳的手術(shù)效果，同時(shí)能夠保證更快起效，加快麻醉恢復(fù)時(shí)間，證實(shí)L2-3為穿刺點(diǎn)的腰硬聯(lián)合麻醉方式效果更好，安全性更高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺間隙選擇L2-3能夠獲得更優(yōu)的麻醉效果，且有助于加快產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳志強(qiáng)， 雷洪伊， 葉小平，等. 腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（1）：34-36.

[2] 劉瓊， 許莉， 許鏗，等. 連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期皮質(zhì)醇和血漿D-D水平的影響[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（6）：1285-1287.

[3] 郭會(huì)江， 馬春梅， 謝秋明，等. 小劑量甲氧明、麻黃堿聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（31）：93-96.

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