王彩霞 張森涵

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-175-01

急性腎功能衰竭[1]（簡稱為急性腎衰）是一個綜合征，發(fā)病原因主要是各種因素導(dǎo)致雙腎的排泄能力在短時間內(nèi)迅速減退，體內(nèi)的代謝廢物排出量減少，從而導(dǎo)致身體的電解質(zhì)以及酸堿平衡出現(xiàn)紊亂繼而引發(fā)機體各個系統(tǒng)的功能發(fā)生變化，更為嚴重的是可能危及患者的生命安全。臨床上各種疾病引起的急性腎功能衰竭較常見，但是勞累誘發(fā)急性腎功能衰竭并不多見，現(xiàn)將遇到的一例勞累誘發(fā)的急性腎功能衰竭的病例報道如下，可以給急性腎功能衰竭的護理研究提供參考。

病例

男性，31歲，肥胖，連續(xù)值夜班2天，下夜班后回家休息，下午一覺醒來，自覺腰部不適，如廁見血性尿液。到醫(yī)院檢查排除腎結(jié)石離院。隨后出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。，第二天乏力及惡心嘔吐感加重，腰部仍不適，尿量減少急診入院做相關(guān)檢查，血肌酐594μmol/ L酶法，尿素氮10.4 mmol/ L，血鉀4.15 mmol/ L，尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），血尿酸972mmol/L。擬“急性腎損傷”收入住院治療。病人平素身體健康，無高血壓糖尿病及吸煙史，有高尿酸血癥及腎結(jié)石史，平素少量飲啤酒，已戒酒半年余。入院查體：體溫36.1℃ ，呼吸18/min，脈搏80/min，血壓140/80mmHg，意識清，自主體位，兩肺呼吸音清，心臟各聽診區(qū)未聞及雜音，兩腎區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（-），體重?zé)o顯著改變，雙下肢無水腫，6h無排尿。住院后經(jīng)過保護腎臟、堿化尿液、利尿及對癥支持治的治療方案觀察治療，一旦血肌酐不能很好的控制將采取血液透析的治療方案。病人始終處于少尿期，囑其絕對臥床休息嚴格監(jiān)測尿量，，限制鉀的攝入，這樣到第四天病人的血肌酐終于有了下降的趨勢，最高值645μmol/ L，繼續(xù)保腎治療于住院11日復(fù)查肌酐86μmol/L，血尿酸297mmol/l，病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪6個月血肌酐及尿酸均正常。

護理

急性腎功能衰竭的護理我們采用責(zé)任制整體護理的方法，為病人提供連續(xù)的、全程的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時可以更及時的觀察病情變化。急性腎功能衰竭的臨床分期主要包括三期，少尿期、多尿期、恢復(fù)期。

1 少尿期的護理

大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12～24小時后開始出現(xiàn)少尿（每日尿量50～400ml）或無尿。該患者就是在入院第二天出現(xiàn)少尿，此時病人會厭食、惡心、嘔吐、煩燥不安、高度注意有無高血鉀癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑給與保腎、堿化尿液、補液、利尿等對癥治療。此期病人應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，以降低新陳代謝率，減少廢物產(chǎn)生，減輕腎臟負擔(dān)。嚴格記錄病人出入量，量出為入，即當(dāng)日輸液量為前一日出量加500毫升。密切觀察病人有無高血鉀、急性左心衰、腦水腫、感染等陽性癥狀，注意血壓變化、腎功能、電解質(zhì)等發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時進行處理。飲食護理，可以以清淡粥類為主，吃飯時間可以延長，以病人不感到勞累為標準。根據(jù)生化化驗結(jié)果體內(nèi)離子情況適當(dāng)補充水果，防止低血鉀或者便秘的發(fā)生。

2 多尿期的護理

少尿期的后期尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過500毫升時，即進入多尿期。此后尿量逐漸日成倍增加，最高尿量3000～6000毫升，甚至更多。這是腎臟逐漸恢復(fù)的標志。該患者在入院第四天進入多尿期。在多尿期初期，腎臟清除率仍然很低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的積蓄仍在。在入院第六天該患者的血肌酐開始隨尿量的增多逐漸下降，尿蛋白消失。準確記錄患者出入量，該時期仍要密切觀察病人的體內(nèi)電解質(zhì)情況。鉀、 鈉、氯等電解質(zhì)從尿中排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或者脫水，應(yīng)注意在多尿期的高峰階段預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。由于患者沒有導(dǎo)尿，所以我們采取的記錄尿量的方法是：統(tǒng)一收集24小時尿量，然后次日晨統(tǒng)一稱重的方法。由于尿比重和水的相差很小，所以誤差可以忽略不計，記錄相對準確，在“量出為入”的基礎(chǔ)上適當(dāng)補充營養(yǎng)。另外要注意的是患者入院時血尿酸很高，在多尿期極有可能因為血尿酸的快速下降引發(fā)關(guān)節(jié)的疼痛。該患者在進入多尿期后隨即出現(xiàn)了右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)作，基于腎臟有急性損害，不易用過多藥物防止加重對腎臟的負擔(dān)，給與患者巴布膏外敷治療來緩解疼痛。緩解疼痛效果明顯。在多尿期病人仍有乏力、食欲不振癥狀，需臥床休息，低嘌呤飲食，清淡飲食，多進食新鮮蔬菜水果，如果血糖不高可以每天早晚吃一根香蕉預(yù)防低血鉀及便秘的發(fā)生。加強患者心理護理，多與病人聊天，不要提起病癥，由于該患者正值青壯年得了這樣的突發(fā)重癥可能會有很重的心理負擔(dān) ，可能焦慮恐懼，擔(dān)心今后的生活質(zhì)量，及時給與心理疏導(dǎo)及疾病相關(guān)知識的介紹尤為重要，著重對疾病的病因及預(yù)后的介紹，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，家人的陪伴尤其重要，指導(dǎo)患者積極配合可以加快疾病的康復(fù) 。

3 恢復(fù)期的護理

恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，一般6～12個月腎臟功能完全恢復(fù)正常。大部分患者可以恢復(fù)到正常水平，只有極少數(shù)可能會轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。該患者在入院后第10天尿量逐漸減少，血壓恢復(fù)正常，130/80毫米汞柱，可以適當(dāng)下床活動，體力逐漸恢復(fù)，逐漸增加活動量以患者不感到勞累為主?；颊咴谧≡菏蝗粘可瘷z查，肌酐86μmol/ L， 血尿酸297mmol/l，病情好轉(zhuǎn)出院。

4 出院指導(dǎo)[2]

應(yīng)注意增加營養(yǎng)、保證休息鞏固保腎治療，因恢復(fù)期氮質(zhì)負平衡的恢復(fù)需要數(shù)周或數(shù)月，若只注意增加營養(yǎng)而不注意參加一些輕微活動鍛煉，則易增加體重而肌肉仍纖小乏力。但6個月內(nèi)不能參加劇烈運動，防止受涼感冒，注意勞逸結(jié)合。多飲水，避免使用腎損害性的藥物。定期檢查腎功能、血尿酸、尿常規(guī)，如腎功能恢復(fù)正常后，參加運動仍出現(xiàn)暈厥、惡心嘔吐、食欲不振者，要立即檢查腎功能、排除復(fù)發(fā)可能。飲食上注意清淡低嘌呤飲食，避免食用動物內(nèi)臟。逐漸減輕體重，減少肥胖對疾病的加重誘發(fā)的可能。

出院后病例跟蹤該患者心態(tài)良好，出院后改變之前的工作勞累狀態(tài)，不值夜班，注意飲食，堅持減肥，按照痛風(fēng)科醫(yī)生會診出院醫(yī)囑口服非不司它片防止高尿酸血癥的發(fā)生。每月復(fù)查一次生化指標，隨訪6個月血肌酐及尿酸均正常。

小結(jié)

目前報道急性腎功能衰竭的病因分析的文章[3]較多，比如手術(shù)創(chuàng)傷、嚴重感染、藥物、化學(xué)治療、生物毒素、化學(xué)毒素等。在急性腎衰竭病人護理的文章[4-6]中，關(guān)于勞累誘發(fā)急性腎功能衰竭的文章較少，所以總結(jié)本例病例，提示關(guān)注因勞累誘發(fā)的急性腎功能衰竭，給予有危險因素的患者預(yù)防性的建議參考。

參考文獻：

[1] 付冬梅.2例急性腎衰竭患者臨床護理體會 北方藥學(xué) 2014；11（9）：153～154

[2] 秦葦，蘭香.例運動致急性腎衰竭病人的護理護理研究 2007；21（9）：2533～2534

[3] 樊光輝，改平.8例急性腎衰竭原因分析及護理對策 護理研究 2003；17（1）：增刊下101

[4] 范現(xiàn)汝.性腎衰竭護理觀察 臨床合理用藥2011；4（8C）：97～98

[5] 王娜，任紅。急性腎衰竭患者臨床護理觀察 中國衛(wèi)生標準管理2017；8（3）：181～182

[6] 錢鐵英.急性腎衰竭臨床觀察及護理分析 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2015；15（20）：229