中等收入國家傳統(tǒng)醫(yī)藥使用情況調(diào)查

Oyinlola Oyebode, Ngianga-Bakwin Kandala, Peter J Chilton

(1.華威大學 醫(yī)學院，英國 西米德蘭茲郡；2.諾桑比亞大學，英國 紐卡斯爾市；3.盧森堡衛(wèi)生研究所，盧森堡 斯特拉森市)

世界衛(wèi)生組織1983年發(fā)布的一項報告顯示，亞洲和非洲的80%人口以傳統(tǒng)醫(yī)學為主要醫(yī)療來源，該數(shù)據(jù)曾被廣泛引用，顯然隨著時間的推移，已經(jīng)不具有準確性[1]。隨著西醫(yī)的發(fā)展，亞洲和非洲國家人民使用傳統(tǒng)醫(yī)學的比例在不斷下降。在中低收入國家，西醫(yī)院比例不高，傳統(tǒng)醫(yī)學作為補充醫(yī)學使用頻率較高，且相對廉價和容易獲取[2]。世界衛(wèi)生組織自1978年起就開始倡導傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代西醫(yī)相結合，而最新發(fā)布的世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略(2014-2023)中也提出了兩個重要目標，其中一個就是支持成員國利用傳統(tǒng)醫(yī)學和補充醫(yī)學積極為人類健康服務[3]。但前提條件是要對最新的傳統(tǒng)醫(yī)學使用情況進行深入的調(diào)查，因此我們對6個人口眾多的中等收入國家的35 334人進行了問卷調(diào)查，分析結果如下。

1 方法

參與調(diào)查的人員均為來自中國、加納、印度、墨西哥、俄羅斯和南非的18歲以上且參與世界衛(wèi)生組織全球老齡化和成人健康研究項目(Study Global AGEing and Adult Health)的成人，問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、收入、教育程度、自評健康程度、疾病類型。問卷調(diào)查回收率分別為墨西哥53%、印度68%、南非75%，加納81%、俄羅斯83%、中國93%。本研究主要是調(diào)查亞洲和非洲的傳統(tǒng)醫(yī)學使用情況，以墨西哥和俄羅斯兩國的數(shù)據(jù)作為對照。采用STATA/SE 13軟件分析數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在35 334名被調(diào)查對象(見表1)中，有23 851(67.5%)人表示最近1年內(nèi)曾經(jīng)有過就醫(yī)行為，總就醫(yī)次數(shù)達50 154次。在中國、墨西哥、俄羅斯，少于1%的人表示最近3年內(nèi)生病時會第一時間尋求傳統(tǒng)醫(yī)學幫助。1.7%的南非人和1.5%的加納人表示曾經(jīng)使用過傳統(tǒng)醫(yī)學治病。而在印度，11.7%的人表示他們經(jīng)常在生病時尋求傳統(tǒng)醫(yī)學幫助。

由于墨西哥、俄羅斯、南非人最近1年內(nèi)使用傳統(tǒng)醫(yī)學的頻次過低，因此本研究僅對中國、印度和加納三國使用傳統(tǒng)醫(yī)學的情況進行統(tǒng)計分析，具體見表2。

表1 被調(diào)查者一般資料 [n(%)]

表2 現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學使用情況比較 [n(%)]

續(xù)表2 現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學使用情況比較 [n(%)]

在中國，年齡、自評身體狀況、關節(jié)炎、糖尿病、高血壓、白內(nèi)障幾種因素與傳統(tǒng)醫(yī)學的使用具有一定相關性。調(diào)查結果表明，使用傳統(tǒng)醫(yī)學的人群年紀較輕，自認為身體狀況很差，且關節(jié)炎的患病率較高，但高血壓、白內(nèi)障、糖尿病的患病率較低。在加納，單變量分析表明，年齡大且自認為身體很差的人群更傾向于使用傳統(tǒng)醫(yī)學，且其中患高血壓和抑郁癥的比例較高。在印度，單變量分析表明，年齡和自評身體狀況與傳統(tǒng)醫(yī)學的使用無明顯相關性，但部分疾病與傳統(tǒng)醫(yī)學的使用具有一定相關性，如患有抑郁癥和白內(nèi)障的印度人傾向于選擇傳統(tǒng)醫(yī)學治療，而患有關節(jié)炎、高血壓、糖尿病的印度人更傾向于選擇現(xiàn)代醫(yī)學治療。多變量分析研究結果表明，在中國，農(nóng)村居住地、自我感覺身體差、關節(jié)炎與傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用有一定相關性，40～49歲的人群更傾向于選擇傳統(tǒng)醫(yī)學治療疾病，且使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的人群中糖尿病、高血壓、白內(nèi)障的患病比例較低。在印度和加納，低收入、抑郁和高血壓與傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用有一定相關性，但與年齡的相關性不明顯。

3 討論

經(jīng)調(diào)查，上述6個人口眾多的中等收入國家使用傳統(tǒng)醫(yī)學的比例遠低于之前廣為流傳的80%，其中使用傳統(tǒng)醫(yī)學比例最高的國家為印度，11.7%的印度人民表示傳統(tǒng)醫(yī)學是其常用醫(yī)療手段，19%表示最近1年內(nèi)至少使用過1次傳統(tǒng)醫(yī)學治療手段。而在中國、加納、墨西哥、俄羅斯和南非，僅不到3%的人群表示以傳統(tǒng)醫(yī)學作為常用醫(yī)療手段，不到2%的人群表示最近1年內(nèi)曾經(jīng)使用過傳統(tǒng)醫(yī)學治療手段。盡管印度和中國常用傳統(tǒng)醫(yī)學的比例較低，但由于兩國人口眾多，實際使用傳統(tǒng)醫(yī)學的人口數(shù)量也非?？捎^，尤其是中國，其以中醫(yī)為民族驕傲，政府也十分重視中醫(yī)的推廣應用。印度也有類似情況，政府和人民都對阿育吠陀醫(yī)學持有敬重心，出臺了許多政策法規(guī)進行扶持[4]。印度和中國的傳統(tǒng)醫(yī)學行為也比較規(guī)范化，許多傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)師都是經(jīng)過正規(guī)培訓且持證上崗，不少傳統(tǒng)醫(yī)學治療手段成為疾病的治療指南，成為現(xiàn)代醫(yī)學的良好補充。但不可否認的是，現(xiàn)代醫(yī)學對傳統(tǒng)醫(yī)學的沖擊性很大，即使是中等收入國家，傳統(tǒng)醫(yī)學的使用比例也在不斷下降[5]。此外，世界衛(wèi)生組織出臺的傳統(tǒng)醫(yī)學戰(zhàn)略也多是將傳統(tǒng)醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學的一種補充治療手段，對其有效性的肯定遠低于現(xiàn)代醫(yī)學。傳統(tǒng)醫(yī)學在每個國家的使用情況差異性較大，人民的接受程度亦不相同，世界衛(wèi)生組織應關注這些差異，進一步探索傳統(tǒng)醫(yī)學在人類健康方面應扮演的角色。