易亞莉

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院兒科，重慶 409100）

新生兒紅臀是比較常見的一種疾病，在臨床上又被稱之為新生兒尿布皮炎，以肛周、會(huì)陰部和腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，伴散在紅色斑丘疹或膿點(diǎn)及分泌物等癥狀為主要表現(xiàn)，新生兒紅臀不僅增加了患兒的不適感，還嚴(yán)重危害患兒健康[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒紅臀具有較高的發(fā)病率，約為15%～37%左右，所以采取有效措施，降低紅臀發(fā)生率，對(duì)改善新生兒舒適度和提高護(hù)理滿意度有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)新生兒護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年1月期間收治的新生兒665例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中對(duì)照組333例，觀察組332例。觀察組平均體質(zhì)量（2.85±1.11）kg，平均日齡（3.67±1.35）d，140例為女孩，192例為男孩，其中28例為早產(chǎn)兒，304例為足月兒；對(duì)照組平均體質(zhì)量（2.87±1.13）kg，平均日齡（3.72±1.38）d，146例為女孩，187例為男孩，其中30例為早產(chǎn)兒，303例為足月兒。兩組的日齡、體質(zhì)量等一般資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，即由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常管理，組織護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，定期考核等。

1.2.2 觀察組

觀察組則運(yùn)用PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式，組成PDCA管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，按照PDCA管理模式開展工作：①制定計(jì)劃（P）對(duì)患兒資料進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)生紅臀的原因進(jìn)行查找，運(yùn)用柏拉圖工具，根據(jù)二八定律，找出主要要因?yàn)椋悍眍l次未執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)定；尿布更換不及時(shí)；大便次數(shù)增多；紙尿褲透氣性差等。明確護(hù)理目標(biāo)，制定合理的工作計(jì)劃；②實(shí)施計(jì)劃（D）。1）建立完善的管理制度。a.制定新生兒臀紅風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，紅臀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大于6分者或入院時(shí)已有紅臀者，給予紅臀干預(yù)措施并登記；b.護(hù)士在患兒入院時(shí)進(jìn)行紅臀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于存在臀紅風(fēng)險(xiǎn)的患兒，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通和交流，使其了解臀紅發(fā)生的原因和處理措施；c.加強(qiáng)交接班，對(duì)臀紅患兒進(jìn)行床旁交接；d.制定翻身巡視卡，住院患兒每2 h更換1次尿褲，翻身1次，喂奶后取右側(cè)臥位，并且對(duì)巡視記錄表進(jìn)行填寫，對(duì)觀察要點(diǎn)進(jìn)行記錄；e.早期干預(yù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，患兒大便后及時(shí)更換尿褲，對(duì)于存在紅臀高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，及時(shí)給予臀部皮膚保護(hù)油；f。每天交接記錄患兒大便次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生溝通，落實(shí)治療干預(yù)措施；g.入院存在臀紅的患兒，根據(jù)病情選擇合適的體位，一般為俯臥位，使局部皮膚充分暴露，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患兒藥物治療；③跟進(jìn)檢查（C）。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)自查，護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行隨機(jī)抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出來，并且定期考評(píng)，每月召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)；④處理（A）管理小組將檢查結(jié)果作為基本依據(jù)，在每月的質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行討論分析，對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行制定，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理流程，從而確保護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的紅臀發(fā)生情況，并且將紅臀嚴(yán)重程度分為3級(jí)：①Ⅰ度。皮疹表現(xiàn)為栗粒樣，且波及肛周；②Ⅱ度。皮疹成片或整個(gè)臀部皮損，且脫皮破潰；③Ⅲ度。皮疹波及下腹部和大腿內(nèi)側(cè)，且大面積表皮糜爛或剝脫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)資料比較行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

相比較對(duì)照組而言，觀察組的紅臀發(fā)生率較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組紅臀發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式主要指的是根據(jù)PDCA循環(huán)管理理論，制定并完善計(jì)劃和流程，在實(shí)施的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)偏差進(jìn)行糾正，并且對(duì)好的思路和方法進(jìn)行總結(jié)推廣，從而形成小循環(huán)的一種管理模式[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的紅臀發(fā)生率為0.90%，低于對(duì)照組的5.71%，這一結(jié)果與范雪霞[3]等研究報(bào)道一致，說明PDCA循環(huán)管理模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性，通過明確新的目標(biāo)，提出重點(diǎn)問題，解決問題，然后又制定新的計(jì)劃，不僅可以使管理水平提高，還能增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，從而提高業(yè)務(wù)能力；②通過實(shí)施、檢查和持續(xù)處理，能夠使實(shí)際操作中的紕漏減少，簡(jiǎn)化復(fù)雜的問題，在確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，從而使紅臀發(fā)生率降低[4]；③通過加強(qiáng)與患兒家屬之間的溝通和交流，能夠使家長(zhǎng)了解到紅臀發(fā)生的原因和護(hù)理知識(shí)，使家長(zhǎng)的疑問減少，將問題明確化、擴(kuò)大化、具體化，使每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都在計(jì)劃中進(jìn)行，并且嚴(yán)格檢查執(zhí)行，能夠做到有規(guī)可循，有據(jù)可依，使護(hù)士的可信度增加，從而使護(hù)理滿意度提高[5]。

綜上所述，臨床上將PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式運(yùn)用在新生兒病房中，能夠改善護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒紅臀發(fā)生率，從而確保治療效果，具有一定的推廣價(jià)值。