胡濤平，張 紅(通訊作者）

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052）

足底筋膜炎屬于較為常見的一種足底病變，多由運動過度或長期站立等導(dǎo)致足底筋膜損傷所引起，發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為足跟部疼痛不適，慢性足底筋膜炎是導(dǎo)致足跟部疼痛最為常見的原因之一，嚴(yán)重影響患者的工作與日常生活[1]。足底筋膜炎進行早期診斷并進行針對性治療有利于促進跖腱膜的生物力學(xué)平衡恢復(fù)正常，以免出現(xiàn)進一步炎癥損傷。肌肉骨骼超聲能夠?qū)浗M織的舒張與收縮等動態(tài)變化進行觀察，操作簡單，已廣泛應(yīng)用于多種骨關(guān)節(jié)及有關(guān)軟組織疾病的臨床診斷中[2]。鑒于此，筆者選取所在醫(yī)院收治的慢性足底肌膜炎患者46例作為研究對象，探討分析肌肉骨骼的超聲檢查對患有慢性足底筋膜炎患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院收治的慢性足底筋膜炎患者中（入院時間：2016年8月-2018年8月）抽取46例作為研究對象。其中男22例，女24例，年齡24～63歲，平均年齡（34.28±3.87）歲，20例右側(cè)足部病變，26例左側(cè)足底病變，VAS評分6～9分，平均評分（6.88±0.97）分，病程0.5～4年，平均（1.52±0.68）年。并排除足跟部手術(shù)、外傷及風(fēng)濕性疾病并同意參考研究的患者。

1.2 方法

應(yīng)用超聲診斷儀（飛利浦Iu Elite）測量患者足底筋膜厚度，患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈伸90°，踝關(guān)節(jié)中立，設(shè)置探頭頻率3～14MHz，分別置于患者雙側(cè)足底和筋膜連接處來回掃描進行探查，兩側(cè)各測量3次，每次取3張超聲圖像，2次測量間隔3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患側(cè)與健側(cè)足底超聲成像特點，比較足底筋膜厚度。采用重測信度系數(shù)ICC對測量進行評價，ICC指數(shù)≥0.9視為重測信度優(yōu)；0.9>ICC指數(shù)≥0.75為重測信度良；0.75＞ICC指數(shù)≥0.55為重測信度中等；ICC指數(shù)＜0.55為重測信度差，ICC指數(shù)越高表示測量重復(fù)性越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)均經(jīng)準(zhǔn)確核對后錄入Excel表格，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理。使用表示計量資料，組間比較使用t檢驗；兩獨立樣本非參數(shù)檢驗用秩和檢驗，P＜0.05為兩指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩次足底筋膜厚度測量結(jié)果及重測信度

如表1所示，患側(cè)兩次足底筋膜厚度測量結(jié)果及平均值均大于健側(cè)測量結(jié)果（P＜0.05），差異顯著；兩側(cè)兩次超聲檢查結(jié)果ICC值差異比較基本一致（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 比較兩次足底筋膜厚度測量結(jié)果及重測信度

3 討論

慢性足底筋膜炎一般在晨起或休息后下地后出現(xiàn)足跟疼痛，行走后疼痛得到緩解，然而在劇烈運動或長期行走、站立后再次出現(xiàn)疼痛，給患者的日常生活及工作帶來嚴(yán)重困擾。一般通常以對臨床癥狀的診斷作為慢性足底筋膜炎的常規(guī)診斷方式，具有一定的不確定性與主觀性[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI、超聲等技術(shù)逐漸應(yīng)用于慢性足底筋膜炎的臨床診斷中。其中超聲檢測具有無創(chuàng)性，且準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用比較廣泛，當(dāng)前超聲探頭的頻率不斷增加，成像清晰度得到極大的提高，使得超聲對慢性足底筋膜炎診斷價值得到增加[4]。

肌肉骨骼超聲能夠?qū)颊哐装Y位置與低回聲區(qū)域進行準(zhǔn)確觀察，為臨床診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)意見，同時肌骨超聲重測信度也可作為患者預(yù)后效果的重要衡量指標(biāo)[5]。本次研究結(jié)果顯示，患者患側(cè)重測信度指標(biāo)ICC值相比于健側(cè)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，且ICC值均超過0.8。說明健側(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性良好，對足底筋膜厚度應(yīng)用肌肉骨骼超聲進行測量能夠取得較高的重測信度，對健側(cè)和患側(cè)的不同表征進行反應(yīng)，直觀反應(yīng)患者病情，為疾病的診斷與治療提供參考。

綜上，采用肌肉骨骼超聲對患者慢性足底經(jīng)滿意患者進行患側(cè)足底筋膜厚度測量能夠為臨床診斷提供有效參考，同時亦可作為康復(fù)參考指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。