趙晨晨 呂超 郝桂蘭 宋杰 張偉 趙姝姝曲桂玉

1濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，濰坊，261000；2濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濰坊，261000；3濰坊中醫(yī)院，濰坊，261000

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2020年全球癌癥新發(fā)病例將達(dá)2000萬，因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)1200萬[1]。中國最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例[2]。癌癥作為重要的公共健康問題，其患者生存質(zhì)量倍受關(guān)注[3]。生存質(zhì)量不僅關(guān)注疾病本身，更重視患者自身及其主觀感受[4]，自我超越是面對困難和疾病時強(qiáng)有力的應(yīng)對策略[5]。目前，國內(nèi)外有關(guān)腫瘤患者自我超越或生存質(zhì)量及其相關(guān)性的研究尚少，本研究旨在探討腫瘤患者自我超越和生存質(zhì)量的相關(guān)性，為采取針對性的護(hù)理措施，提高腫瘤患者自我超越水平、改善生活質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，對濰坊市某三甲醫(yī)院腫瘤內(nèi)科患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為惡性腫瘤，疾病分期Ⅰ-Ⅳ期的患者；確診時間≥1個月；意識清晰，能夠獨(dú)立或在指導(dǎo)下完成問卷；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法用語言或文字溝通，有精神病史或合并其他嚴(yán)重疾病，家屬要求隱瞞病史的患者。

1.2 研究方法

2017年10月-2018年8月，在征求醫(yī)院同意后于濰坊市某三甲醫(yī)院向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤患者發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放360份問卷，有效回收問卷344份，有效回收率96%。

一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，主要包括患者年齡、職業(yè)、生活狀況等。自我超越量表由Reed研制[6]，本研究采用張晶的中文量表[7]，共15個條目，按Likert4級評分法從“不符合”到“非常符合”依次計1-4分，分值越高，表明自我超越水平越高，該量表總體Cronbach’s α為0.852。生存質(zhì)量量表采用FACT-G[8-9]，包含身體、社會/家庭、情緒和功能4個維度27個條目。量表按Likert5級評分法，從“一點(diǎn)也不”至“非?！币来斡?-5分，得分越高，表明生存質(zhì)量越好。該量表總體Cronbach’s α為0.866。本研究所用量表均具有良好的信度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，對自我超越和生存質(zhì)量得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗，兩組間和多組間比較分別采用t檢驗、方差分析，并進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

調(diào)查對象年齡范圍在44-85歲，其他一般資料及疾病相關(guān)狀況見表1。

2.2 不同人口特征的腫瘤患者自我超越得分比較

腫瘤患者自我超越總得分為(45.54±3.61)分，單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均收入、性格、子女照顧情況的患者自我超越得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 不同人口學(xué)特征腫瘤患者生存質(zhì)量得分比較

腫瘤患者生存質(zhì)量總得分為(69.78±3.61)分，各維度得分從高到低依次為社會家庭狀況(19.16±1.32)分、身體情況(19.02±1.31)分、情感狀況(15.91±0.99)分、功能情況(15.68±0.90)分。單因素分析顯示，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均收入、性格、分期、生活狀況、子女照顧情況的患者生存質(zhì)量得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4 腫瘤患者自我超越影響因素的逐步多元線性回歸分析

以腫瘤患者自我超越得分為因變量，人口學(xué)因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.878，判定系數(shù)R2為0.772，調(diào)整判定系數(shù)為0.763，擬合效果較好；篩選出年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態(tài)、性格5個影響因素，且與自我超越得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

2.5 腫瘤患者自我超越和生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

腫瘤患者自我超越得分與身體情況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況及生存質(zhì)量總分均呈正相關(guān)(P<0.001)，見表3。

3 討論

3.1 腫瘤患者自我超越狀況處于中等水平

自我超越能夠應(yīng)對生活中的壓力事件(如疾病、老化、死亡等重大事件)并影響自身對該事件的認(rèn)知、情感、態(tài)度及行為方式等[7]。相關(guān)研究表明，自我超越得分超過45分則認(rèn)為心理狀態(tài)良好(總分60分)[6]，本研究中腫瘤患者的自我超越得分為(45.54±3.61)分，表明腫瘤患者有良好的接納自我的態(tài)度。其原因可能是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存期延長，患者面對重大疾病表現(xiàn)出強(qiáng)大生存意愿從而傾向達(dá)到自我超越。本研究表明，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、性格、子女照顧情況是自我超越的影響因素，與Palmer B等人研究略有差異[10]，原因可能是腫瘤患者作為研究對象在發(fā)現(xiàn)生命意義及對現(xiàn)存狀態(tài)滿足感等方面會與他人存在差異，影響因素也不同。隨著年齡增長，適應(yīng)能力增強(qiáng)，年長者更易體驗自我超越，和Teixeira ME的研究結(jié)果相同[11]。文化程度高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的患者易體驗自我超越，可能與患者自我接納能力強(qiáng)，且有足夠經(jīng)濟(jì)條件獲取較好醫(yī)療資源有關(guān)。在婚者比單身者自我超越水平高，這與Carol研究結(jié)果一致[12]。本研究中在職人員自我超越水平高，這可能與在職狀態(tài)轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力有關(guān)。性格外向的腫瘤患者自我超越水平要高于性格內(nèi)向者，這是因為前者的心態(tài)積極樂觀，而自我超越反應(yīng)了患者的整體心理狀態(tài)。有子女照顧的腫瘤患者自我超越水平較高，可能與其能從子女方獲得更多物質(zhì)支持和精神寄托有關(guān)。以上均提示醫(yī)務(wù)工作者要注意對可控因素做出積極引導(dǎo)，促使腫瘤患者盡可能消除恐懼、失望心理，向更廣闊的精神境界發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我超越。

表1 化療期癌癥患者的一般情況及自我超越和生存質(zhì)量評分(n=344)

注：單身指未婚、離婚、喪偶。

表2 腫瘤患者自我超越影響因素的逐步多元線性回歸分析

表3 腫瘤患者自我超越與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

3.2 腫瘤患者生存質(zhì)量狀況有待提高

生存質(zhì)量是指一個人在社會生活和日?；顒又械幕灸芰椭饔^感受，是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評估患者生理、心理、社會適應(yīng)3方面總體健康狀況的綜合指標(biāo)[13]。本研究中，腫瘤患者的生存質(zhì)量得分為(69.78±3.61)分，腫瘤患者生存質(zhì)量總體水平尚未達(dá)至良好。腫瘤患者社會/家庭領(lǐng)域得分最高，功能領(lǐng)域得分最低，此結(jié)論與劉珩和劉亞麗等人的研究不相一致[14-15]，可能與本研究對象的腫瘤部位、研究地區(qū)的差異有關(guān)。此外，本研究表明性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、性格、分期、生活狀況、子女照顧情況是其生存質(zhì)量的影響因素，且各因素間有交互作用，這與程鶯燕研究結(jié)果一致[16]。從社會文化角度看，男性被家庭和社會視為強(qiáng)大個體，不善于表達(dá)自己的情緒，會使生存質(zhì)量評分高于女性。年齡越大、文化程度越高、經(jīng)濟(jì)水平越好者，生存質(zhì)量越高。心態(tài)樂觀、有子女照顧、有配偶的腫瘤患者生存質(zhì)量較高，可能與其有開通豁達(dá)的心態(tài)，善于與家人和醫(yī)務(wù)人員溝通，能充分排解內(nèi)心的憂慮有關(guān)；而無子女支持的腫瘤患者，難以得到來自家庭的精神支持，很可能也不會尋求他人幫助，間接影響生存質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，疾病分期和生活狀態(tài)越好，生存質(zhì)量也越高。提示醫(yī)務(wù)人員要積極引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，促使其從心理上接納自己，認(rèn)識疾病，對缺少家庭支持的患者，應(yīng)幫助其尋求社會支持，如通過一些基金組織或志愿團(tuán)體等對其提供支持。

3.3 年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態(tài)、性格是腫瘤患者自我超越的主要影響因素

人們在面對重大疾病時表現(xiàn)出強(qiáng)大的生存意愿，易使患者消除恐懼、失望心理從而達(dá)到自我超越，腫瘤患者更是如此。本研究顯示，年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態(tài)、性格是腫瘤患者自我超越的影響因素。不同人口學(xué)特征對腫瘤患者的影響也各不相同，年長、受教育程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、有配偶存在、外向者更易體驗自我超越。

3.4 腫瘤患者自我超越和生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)

本研究中腫瘤患者自我超越得分與身體情況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況及總體生存質(zhì)量均呈正相關(guān)，說明自我超越水平越高，腫瘤患者的生存質(zhì)量越好。較高的自我超越水平，會促使患者應(yīng)對負(fù)性事件時保持樂觀、自信的心態(tài)，逐漸強(qiáng)大內(nèi)心，能接受并積極應(yīng)對疾病、衰老、死亡等過程，從而不斷豐富生命意義，增加生活滿足感，維持較高生存質(zhì)量[17]。國外研究顯示，乳腺癌臨終患者通過自我超越，可減輕其疾病負(fù)擔(dān)，提高生活滿意度，更重要的是能夠通過自我超越來幫助自己及他人解除煩惱、找尋人生價值[18]。本研究結(jié)果也證實(shí)，腫瘤患者自我超越與生存質(zhì)量有較高的相關(guān)性，提示醫(yī)務(wù)工作者可以結(jié)合國內(nèi)腫瘤患者現(xiàn)狀及特點(diǎn)將自我超越理論應(yīng)用于治療護(hù)理中，同時針對具體影響因素，給予干預(yù)和指導(dǎo)，促使其實(shí)現(xiàn)自我超越，改善患者生存質(zhì)量。