鄭函，申玉杰，趙育新

1 南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣州，510515；2 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，武漢，430070

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，武漢市老年人口在2050年將超過320萬，超過總?cè)丝诘?6%，其中，80歲以上的高齡老人將超過65萬[1]。面對(duì)老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)成為應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)所面臨的嚴(yán)峻問題。本文從人員技能培訓(xùn)角度對(duì)武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，了其技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及影響因素，為政府部門制定養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣法和隨機(jī)抽樣法選取武漢市提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的10所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的113名養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查當(dāng)日所有上班的護(hù)理人員均被納入。本次調(diào)查共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷103份，有效回收率為91.15%。問卷的主要內(nèi)容包括養(yǎng)老護(hù)理人員的個(gè)人基本情況和培訓(xùn)現(xiàn)狀兩部分。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員基本情況

103份有效問卷中，女性98人(95.15%)，男性5人(4.85%)；年齡均在20歲以上，40歲以上者占74.76%，50歲以上者占45.63%；未婚14人(13.59%)，已婚86人(83.50%)，離異3人(2.91%)；最高學(xué)歷為大專及以下者95人(92.23%)，初中及以下者48人(46.60%)，高中23人(22.3%)，本科及以上者8人(7.77%)；按職稱等級(jí)劃分，無職稱人員78人(75.73%)，護(hù)士10人(9.71%)，護(hù)師13人(12.62%)，主管護(hù)師1人(0.97%)，副主任護(hù)師1人(0.97%)，無主任護(hù)師；按照是否從事過臨床工作劃分，有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)42人(40.78%)，無相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)61人(59.22%)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀見表1。

表1 護(hù)理人員培訓(xùn)意愿與培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.3 養(yǎng)老護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，尚不能認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況在性別差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、婚姻狀況、學(xué)歷等因素對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員不同方面知識(shí)掌握情況的影響存在顯著差異。

2.3.1 不同年齡養(yǎng)老護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況。不同年齡養(yǎng)老護(hù)理人員在老年常見病護(hù)理、健康教育、生活照料、飲食營(yíng)養(yǎng)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 年齡與知識(shí)技能掌握情況的χ2檢驗(yàn)

2.3.2 不同婚姻狀況養(yǎng)老護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況。不同婚姻狀況養(yǎng)老護(hù)理人員在臨床用藥、健康教育、生活照料方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 婚姻狀況與知識(shí)技能掌握情況的χ2檢驗(yàn)

2.3.3 不同學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況。不同學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理人員在老年常見病護(hù)理、臨床用藥、健康教育、護(hù)理操作、康復(fù)護(hù)理方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 學(xué)歷與知識(shí)技能掌握情況的χ2檢驗(yàn)

2.3.4 不同職稱養(yǎng)老護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況。不同職稱養(yǎng)老護(hù)理人員在老年常見病護(hù)理、臨床用藥、健康教育、心理護(hù)理、生活照料方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 職稱與知識(shí)技能掌握情況的χ2檢驗(yàn)

2.3.5 有無臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)老護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況。有無臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在臨床用藥、心理護(hù)理、生活照料方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表6 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)技能掌握情況的χ2檢驗(yàn)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理

為提高老年人生活和生命質(zhì)量，養(yǎng)老護(hù)理應(yīng)為老年人提供生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等多方面多層次的服務(wù)[2]。但目前武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多為下崗工人和農(nóng)村家庭主婦，年齡偏大，文化水平低，大多未接受專業(yè)培訓(xùn)，難以滿足目前養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求[3]。養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)既細(xì)致又繁重的工作，尤其是失能失智的老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的依賴性強(qiáng)，需要養(yǎng)老護(hù)理人員提供“保姆式”的生活照料。另外，養(yǎng)老護(hù)理人員多為護(hù)工和合同制員工，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未為他們辦理“三險(xiǎn)”，導(dǎo)致這類養(yǎng)老服務(wù)人員工作年限短且流動(dòng)性大[4]。針對(duì)武漢市目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的基本情況，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需提高員工待遇，減少人員流動(dòng)狀況，同時(shí)吸引專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員就業(yè)；另一方面應(yīng)完善工作中養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)體系，根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人員實(shí)際情況設(shè)置相適應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)模式，使其更好地接受培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 培訓(xùn)體系不完善、缺乏相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)

大部分養(yǎng)老護(hù)理人員是工作后通過單位自行舉辦的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)的，僅有少數(shù)人接受過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)。養(yǎng)老護(hù)理人員流動(dòng)性大，工作年限短，導(dǎo)致接受培訓(xùn)的時(shí)間短，培訓(xùn)效果不理想。養(yǎng)老護(hù)理人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的培訓(xùn)頻率較高但考核頻率低。培訓(xùn)內(nèi)容以生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理為主，康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等培訓(xùn)較為薄弱。建議：①政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和工作后繼續(xù)教育，培訓(xùn)要規(guī)范化和系統(tǒng)化[2]；②提高工作后培訓(xùn)考核頻率，使養(yǎng)老服務(wù)人員不斷更新養(yǎng)老服務(wù)技能；③豐富培訓(xùn)內(nèi)容，增加康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等方面的培訓(xùn)，使培訓(xùn)內(nèi)容更加多元化和專業(yè)化。

3.3 技能培訓(xùn)需求意愿強(qiáng)，但需求層次低

養(yǎng)老護(hù)理人員能夠意識(shí)到自己在工作中所掌握的養(yǎng)老護(hù)理技能嚴(yán)重匱乏，并且希望通過全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的形式得到系統(tǒng)化和專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)；但對(duì)健康教育和康復(fù)心理護(hù)理等高層次的服務(wù)技能需求低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務(wù)層次僅停留在生活照料和老年病基礎(chǔ)護(hù)理方面，缺乏醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合高層次、高水平的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的需求雖然以基本生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理操作和老年病常見護(hù)理操作等基礎(chǔ)護(hù)理為主，但通過相關(guān)教育培訓(xùn)，可以引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理人員意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的重要性，提高其健康教育、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等高層次的養(yǎng)老護(hù)理技能的需求，改變養(yǎng)老護(hù)理人員的觀念和思想，使其認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)技能是一種需要通過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的具有自身特色的專業(yè)技能[5]。

3.4 不同特征的養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)各類培訓(xùn)技能掌握情況存在差異

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員在年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱以及有無臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)上對(duì)于相關(guān)培訓(xùn)技能掌握情況有差異。老年常見病護(hù)理是一項(xiàng)基礎(chǔ)養(yǎng)老護(hù)理技能，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，老年慢性疾病增多，學(xué)歷、職稱較高的養(yǎng)老護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)較為豐富，工作中經(jīng)常接觸老年病患者，因此老年常見病護(hù)理技能掌握程度較高。在臨床用藥和健康教育等方面，年齡偏大和已婚的養(yǎng)老護(hù)理人員多為打工人員，觀念較陳舊且以前從未接受相關(guān)技能培訓(xùn)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)和掌握仍停留在生活照料等基礎(chǔ)護(hù)理上。年輕養(yǎng)老護(hù)理人員更容易學(xué)習(xí)和接受臨床用藥和健康教育等醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的高層次的養(yǎng)老護(hù)理技能。學(xué)歷和職稱較高的養(yǎng)老護(hù)理人員文化程度較高，接受過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理技能掌握程度較高，此外有臨床經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老護(hù)理人員在臨床用藥方面掌握程度較好。調(diào)查中了解到目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中心理護(hù)理僅為陪老人聊天或精神慰藉，沒有正式的心理護(hù)理服務(wù)，生活照料一般是為老年人提供喂飯、穿衣、輔助大小便等保姆式服務(wù)。就目前機(jī)構(gòu)內(nèi)的心理護(hù)理和生活照料服務(wù)而言，年齡較大、已婚、學(xué)歷較低、職稱低的養(yǎng)老護(hù)理人員更有耐心為老年人提供基礎(chǔ)生活照料，職稱較高或是有過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老護(hù)理人員會(huì)注意到老年人的心理精神慰藉。飲食營(yíng)養(yǎng)照料上，老年人的飲食要求營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每周為老年人制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，養(yǎng)老護(hù)理人員多為年齡偏大的女性，其日常工作中為老年人提供打飯喂飯服務(wù)需嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行[6]。建議一方面建立多層人才培養(yǎng)方案，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)根據(jù)老年人不同服務(wù)需求提供不同層次的服務(wù)內(nèi)容，且養(yǎng)老護(hù)理人員自身狀況和培訓(xùn)需求因人而異，在制定培訓(xùn)方案時(shí)需綜合考慮養(yǎng)老護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)和能力水平；另一方面需明確各層次養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容。