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      托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性老年心衰的效果

      2019-05-21 08:14:56劉文濤周道玲
      關(guān)鍵詞:抵抗性塞米利尿劑

      劉文濤 周道玲

      利尿劑抵抗性心衰是指充血性心力衰竭發(fā)展至終末期出現(xiàn)的臨床綜合性, 患者對于利尿劑治療失效, 或是增加利尿劑的用藥劑量病情也無明顯反應(yīng)。據(jù)報道[1,2], 在心衰患者中約有25%~30%會出現(xiàn)利尿劑抵抗, 尤其是中度心衰和重度心衰患者, 發(fā)生利尿劑抵抗的危險性更高。此類患者非常容易出現(xiàn)嚴(yán)重的水鈉潴留, 威脅到患者的生存質(zhì)量。本次研究提出用托拉塞米與多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入的治療方式,并將在本院接受治療的56例利尿劑抵抗性老年心衰患者作為研究對象, 現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 抽取2017年3月~2018年6月在本院接受治療的56例利尿劑抵抗性老年心衰患者作為本次研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各28例。對照組患者中男16例、女12例;年齡60~85歲, 平均年齡(72.65±4.23)歲;疾病類型:冠心病12例、高血壓性心臟病5例、風(fēng)濕性心臟病6例、肺源性心臟病(肺心病)5例;心功能分級:Ⅲ級11例、Ⅳ級17例。觀察組患者中男15例、女13例;年齡61~86歲, 平均年齡(72.55±4.49)歲;疾病類型:冠心病11例、高血壓性心臟病6例、風(fēng)濕性心臟病5例、肺心病6例;心功能分級:Ⅲ級10例、Ⅳ級18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究在患者知情同意的情況下開展, 隨機分組經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①確診為利尿劑抵抗性心衰, 臨床表現(xiàn)為全身水腫、少尿、呼吸困難、胸悶;②對此次研究中使用的治療藥物沒有過敏史或使用禁忌證。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①嚴(yán)重心律失常者;②意識喪失者。

      1.3 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)吸氧、臥床、糾正水電解質(zhì)紊亂治療。

      1.3.1 對照組 給予托拉塞米(青島華邁士藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100112, 規(guī)格:10 mg)靜脈持續(xù)泵入治療,5~15 mg/h。

      1.3.2 觀察組 給予托拉塞米靜脈持續(xù)泵入治療, 劑量同對照組, 同時增加多巴胺(江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32023366, 規(guī)格:2 ml∶20 mg)持續(xù)靜脈泵入治療,1~3 μg/(kg·min)。

      1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑)及不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、心動過速)。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較 治療后, 觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm, 對照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組、左室舒張末期內(nèi)徑低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較( ±s)

      表1 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較( ±s)

      注:與對照組比較, aP<0.05

      組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)觀察組 28 40.15±10.62a 51.47±5.26a對照組 28 34.81±8.79 62.15±5.28 t 2.050 7.583 P 0.045 0.000

      2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%、對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%), %]

      3 討論

      利尿劑抵抗性心衰屬于難治性心力衰竭的一種, 病癥復(fù)雜, 患者伴有嚴(yán)重的水鈉潴留、全身水腫, 會對患者的心功能和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅, 尤其對老年人身體造成的威脅更大。在治療上, 單用托拉塞米持續(xù)靜脈泵入應(yīng)用較為普遍,但從治療效果上來看, 此種治療方法并不能有效緩解水鈉潴留現(xiàn)象, 總體效果并不理想。多巴胺是臨床上常用的強心藥物, 有很強的正性肌力, 能夠有效改善心肌收縮力, 增加心排出量, 擴張腎血管, 對腎血流量進(jìn)行調(diào)整[5-8]。本院提出用多巴胺與托拉塞米兩種藥物治療利尿劑抵抗性心衰, 可以充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用, 以改善患者的心功能, 提高總體治療有效率。

      本研究對單用托拉塞米與托拉塞米聯(lián)合多巴胺在利尿劑抵抗性心衰治療上的效果進(jìn)行比較, 研究發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合用藥組兼具有效性和安全性。治療后, 觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm, 對照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組、左室舒張末期內(nèi)徑低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%、對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療有效性體現(xiàn)在患者治療后的心功能指標(biāo)明顯改善, 患者的心功能提高;安全性則體現(xiàn)在治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 僅有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心動過速的癥狀, 但這些不良反應(yīng)癥狀并不會對治療效果產(chǎn)生影響,且干預(yù)后不良反應(yīng)癥狀均緩解。本次研究與張樂影[9]報道中的部分研究結(jié)果一致, 說明此次研究結(jié)果具備可信性和科學(xué)性。

      綜上所述, 采用托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入的方式治療利尿劑抵抗性老年心衰兼具有效性和安全性, 能夠改善患者的心功能, 延長生命, 故可在臨床上進(jìn)一步推廣。

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