(鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450052)

脛骨干開放性骨折臨床常見，多合并軟組織嚴重損傷，治療難度大。髓內釘固定雖能夠有效改善骨折斷端穩(wěn)定性，促進術后功能恢復，但由于其對骨膜保護較差，損傷較大，預后差。本研究采用支架外聯(lián)合髓內釘固定治療該類骨折，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2017年6月本院收治的91例脛骨干開放性骨折患者，經X線等檢查確診[1]，符合手術適應證，排除手術禁忌癥以及合并其他骨折者。將入選患者隨機分組，對照組：45例，男26例，女19例；年齡29～63(45.86±4.36)歲；Gustilo：Ⅱ度25例，Ⅲ度20例。觀察組：46例，男28例，女18例；年齡27～66(46.01±4.40)歲；Gustilo：Ⅱ度27例，Ⅲ度19例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：取仰臥位，患肢屈膝90°，清創(chuàng)失活組織，全身麻醉，骨斷暴露端給予碘伏原液浸泡后手法牽引復位，縱行于脛骨結節(jié)至髕骨作一4 cm切口，于脛骨平臺下1 cm處進針，C型臂透視下送入導針至踝關節(jié)上2 cm處進行擴髓，選擇髓內釘于導向器引導下鎖釘，C型臂透視檢查對位情況，滿意后拆除導向器，近端于導向裝置下垂直交叉鎖釘，安置釘尾后徹底沖洗，縫合切口。觀察組：增加支架外固定，清創(chuàng)后給予連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，手法復位并進行維持對位，可吸收線捆扎楔形骨折及大骨塊，持骨鉗及小鋼板維持對位碎裂骨塊，粉碎嚴重者盡量恢復小腿軸線及長度；于骨折端前外側做一弧形切口，骨膜不剝離，螺絲釘固定骨塊于主干部位，擰入螺釘，連接外固定支架，關閉切口。支架與皮膚距離1.5 cm為佳，術后抗感染7 d，14 d后給予髓內釘固定術[2]，方法同對照組，術后隨訪6月。

1.3觀察指標 依據johner wruhs標準評價療效[3]：優(yōu)，無疼痛，運動范圍正常；良，輕度神經血管損傷，運動范圍恢復>80%，時有疼痛，步態(tài)正常；可，重度神經血管損傷，運動范圍差50%～80%，輕微跛行，生活受限；差，未達可標準。手術效果：對比骨折愈合、復位情況、周徑差、疼痛，疼痛采用視覺模擬評分(VAS)評價，分數越高，痛感越強。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組：優(yōu)18例，良26例，可2例，優(yōu)良率95.65%(44/46)；對照組：優(yōu)12例，良24例，可8例，差1例，優(yōu)良率80.00%(36/45)。兩組優(yōu)良率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=3.88，P=0.049)。

2.2手術效果 觀察組患者各項指標水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術效果對比

3 討論

目前，髓內釘固定是治療脛骨干開放性骨折的主要方法之一，能夠有效維持肢體長度，加強對旋轉功能的控制，提升穩(wěn)定性，促進患肢早期活動，加快愈合速度。但對軟組織損傷較嚴重的患者，由于對骨膜的保護差，術后關節(jié)功能恢復進度較慢，影響整體療效。

支架外固定器是骨折治療中較為常用的器械，小腿特有的的生理解剖特點更利于支架外固定器優(yōu)點的發(fā)揮，其對機體損傷較小，能夠最大限度地保護骨膜，其內的螺紋骨針固定剛度較強，能夠有效提升骨折部位的固定效果，對于損傷部位進行早期控制，更利于后期治療，符合早期損傷控制理論[4]。但是其固定后會減少固定段的盈利刺激，引起骨組織紊亂、骨缺失等情況發(fā)生，單獨應用效果不佳。

臨床分析認為，開放性骨折患者由于軟組織損傷嚴重，直接進行復位會進一步加重對骨膜的破壞，而早期給予外固定支架在保證解剖復位的同時，又能夠產生維持骨折斷端穩(wěn)定性作用，促進軟組織的恢復，降低直接手術對機體損傷，避免骨膜損傷，更利于局部血供的恢復，有效降低患者疼痛及腫脹發(fā)生，聯(lián)合髓內釘固定，互補不足，發(fā)揮增益效用，更利于膝關節(jié)功能恢復，縮短術后恢復進度，提升治療效果。本研究結果顯示：觀察組術后優(yōu)良率、患者的切口愈合、出現(xiàn)骨痂時間、VAS評分、周徑差改善效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，支架外固定聯(lián)合髓內釘固定治療脛骨干開放性骨折，效果確切，恢復快，值得臨床推廣應用。