許益琳, 宋 娜, 王曉翠, 禹洋洋

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 淮安, 223300)

乳腺癌是女性常見且發(fā)病率高的腫瘤疾病，威脅到患者的健康生活。由于乳腺癌規(guī)范化診療水平的提高，患者存活時(shí)間逐漸延長，人們越來越關(guān)注乳腺癌患者的生活質(zhì)量[1-2]。乳腺癌術(shù)后化療的負(fù)面作用會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，且診治過程中患者要面對腫瘤本身、社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3-5]?；熜桁o脈穿刺輸液，反復(fù)穿刺易致靜脈損傷，化療藥物刺激血管導(dǎo)致靜脈炎，導(dǎo)致局部組織壞死，影響醫(yī)療安全。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和完全植入式靜脈輸液港(TIVAP)得到廣泛應(yīng)用，兩種給藥途徑各具特色，均可將化療藥物直接送入深靜脈，避免藥物刺激外周血管，但TIVAP在體內(nèi)保留更久[6-8]。本研究將PICC及TIVAP兩種給藥途徑應(yīng)用于乳腺癌靜脈化療，并對臨床護(hù)理效果及患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行觀察和比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年8月住院的女性乳腺癌化療患者82例，隨機(jī)分為PICC組和TIVAP組各41例。PICC組患者年齡33～68歲，平均年齡為(47.2±9.6)歲; TIVAP組患者年齡31～69歲，平均年齡為(51.6±10.1)歲。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)治療、健康教育、心理疏導(dǎo)并學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)2組患者多參與社會(huì)交流，獲得社會(huì)支持，進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、廣播體操等[9]。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: 2組患者分別進(jìn)行PICC和TIVAP護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員須了解患者的實(shí)際情況并進(jìn)行化驗(yàn)、檢查，須向患者及家屬進(jìn)行解釋，將PICC置管或植入TIVAP的目的和優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行告知，消除患者在進(jìn)行PICC置管或TIVAP植入過程中出現(xiàn)的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，打消其疑慮，獲得患者及家屬的信任、理解，以利完成操作。

1.2.2 操作方法: ① PICC組由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)、有執(zhí)業(yè)證書的專業(yè)護(hù)士，由B超引導(dǎo)下在床邊完成。患者取平臥位，穿刺側(cè)上肢外展與軀干成90 °, 測量穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間長度，即為導(dǎo)管置入長度。消毒鋪單，扎止血帶，局麻下穿刺見回血后將導(dǎo)管置入預(yù)定位置，抽出導(dǎo)絲，回血后肝素封管，接可來福接頭行輸液。敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，妥善固定。X線確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置[10]。② TIVAP組操作在手術(shù)室完成，麻醉醫(yī)生在局麻下以頸內(nèi)靜脈為進(jìn)針點(diǎn)，通過導(dǎo)絲指引放置導(dǎo)管，使其位置處于上腔靜脈以及右心房交接位置，外科醫(yī)生建立皮下隧道和皮袋，經(jīng)皮下隧道連接注射座以及導(dǎo)管，隨后對其實(shí)施縫合固定。手術(shù)后對患者實(shí)施X線片檢查，對導(dǎo)管進(jìn)行確定且無新發(fā)氣胸或者積液可應(yīng)用。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理: 護(hù)理人員術(shù)后常規(guī)監(jiān)測2組患者的生命體征，定時(shí)檢查穿刺局部是否有滲血或滲液、敷料的干凈程度，當(dāng)滲血滲液時(shí)及時(shí)更換敷料。護(hù)理人員告知患者植入上肢避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)置管處的上肢不應(yīng)進(jìn)行過度使用，以免對注射座產(chǎn)生撞擊或者壓迫。觀察患者是否有胸痛或肢體麻木等癥狀。一旦出現(xiàn)局部血腫，可以予沙袋壓迫，防止血腫增大，促進(jìn)其吸收。告知患者TIVAP術(shù)后3 d方可使用。

1.3 評價(jià)指標(biāo)[11-13]

比較2組患者置管成功率、并發(fā)癥及舒適度?；颊邘Ч艿氖孢m度參照kamofsky評分標(biāo)準(zhǔn)。 采取問卷調(diào)查方式，分為A(>90分)、B(60～90分)、C(<60分)3級。得分越高者表明生活質(zhì)量越高。 漢密爾頓焦慮量表(HAMA), 該量表包括14個(gè)條目，臨床用于焦慮癥的診斷和病情評估，是精神科常用的量表之一。漢密爾頓抑郁量表(HAMD), 包含24個(gè)條目，是臨床上評估抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表，可以評價(jià)抑郁嚴(yán)重程度和療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組置管成功率

PICC組和TIVAP組患者置管均全部成功，成功率100%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥和帶管舒適度情況

PICC組并發(fā)癥顯著多于TIVAP組(P<0.05), TIVAP組患者植入式靜脈輸液港后，患者在使用過程中并未出現(xiàn)感染或者滲漏等并發(fā)癥，帶管舒適度高，使用狀態(tài)正常。見表1、2。

表1 2組并發(fā)癥情況[n(%)]

與PICC組比較, *P<0.05。

表2 2組帶管舒適度情況[n(%)]

與PICC組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者焦慮、抑郁量表評分治療前后變化的情況

2組治療前焦慮總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 2組治療后焦慮總分均顯著下降，且TIVAP組治療后下降更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前抑郁總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 2組治療后抑郁總分均顯著下降, TIVAP組治療后下降更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮、抑郁量表評分情況 分

與治療前比較, *P<0.05; 與PICC組比較, #P<0.05。

3 討 論

乳腺癌的發(fā)病率雖逐年攀升，但隨著診療技術(shù)水平的提高，生存率逐漸提高，生存期延長，患者的生活質(zhì)量得到更多的關(guān)注。乳腺癌患者術(shù)后恐懼、憂慮，及對自身形體缺陷的痛苦和擔(dān)憂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于工作、生活方式的改變以及化療副作用等種種原因，易致患者焦慮抑郁。為了幫助患者早日走出心理陰影，提高生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員要采取正確的診療方案，并高度關(guān)注患者的身心狀況，采用積極的應(yīng)對措施，選用合適的給藥治療途徑[14]。

TIVAP是一種可植入皮下，長期留置于體內(nèi)的靜脈輸液裝置，使用壽命最高達(dá)20年，可反復(fù)進(jìn)行化療、輸注血制品、全胃腸外營養(yǎng)。輸液港安全可靠、舒適有效，能將藥物直接送到中心靜脈，防止刺激外周血管壁形成靜脈炎、血管硬化及局部組織壞死等。TIVAP植入成功率高，并發(fā)癥少，患者痛苦小，輸液港無外露導(dǎo)管，化療間歇期每月護(hù)理1次，患者可像正常人一樣沐浴、穿脫衣物，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，極大地提高了患者生活質(zhì)量，減少了護(hù)士的工作量，提升了工作效率[15-16]。

PICC也解決了藥物刺激外周靜脈的問題，但僅能留置1年左右，且其導(dǎo)管外露，易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，化療間歇期仍需每周維護(hù)1次，患者沐浴、穿脫衣物等日常生活受到限制，可加重患者的焦慮、抑郁情緒，影響了患者的生活質(zhì)量[17-18], 但操作相對簡單，較為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對經(jīng)濟(jì)條件不佳、相對短期使用的患者是好的選擇。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)治療、健康教育、心理疏導(dǎo)、提高患者對乳腺癌的認(rèn)知、適度的體育鍛煉以及選用適當(dāng)?shù)撵o脈輸液方式化療，可以促進(jìn)患者身心健康的早日恢復(fù)。TIVAP和PICC應(yīng)用于乳腺癌化療患者，能夠確?；颊唔樌麑?shí)施治療，能夠有效控制患者焦慮、抑郁情緒, TIVAP更加安全、舒適，在減少患者焦慮、抑郁情緒方面效果更優(yōu)。