李雪梅，馬麗華

新生兒膿皰瘡是新生兒時期常見的一種急性傳染性皮膚病，多見于出生4～10天的嬰兒。主要是由凝固酶陽性葡萄球菌和溶血性鏈球菌感染所引起，主要的傳染源來自母親或病菌污染的尿不濕，炎熱潮濕天氣更容易誘發(fā)[1]。該病發(fā)病急、進展快、傳染性強，若控制不及時，容易導(dǎo)致病情加重，發(fā)展為敗血癥、肺炎、腦膜炎等，危及患兒的生命[2]。新生兒皮膚又薄又嫩，抵抗力低，免疫力差，如護理不到位或護理中消毒隔離不到位，極易造成醫(yī)院內(nèi)感染，故發(fā)生后，必須給予及時治療，避免并發(fā)癥發(fā)生。自2016年4月份以來，我科室應(yīng)用泳療聯(lián)合莫匹羅星軟膏(百多邦)外涂治療新生兒膿皰瘡，療效快、效果好，取得了較為滿意的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月-2018年3月我科室就診的感染膿皰瘡86例新生患兒，臨床表現(xiàn)為口周、外鼻孔、耳廓、四肢暴露部位多見：紅斑、膿皰、糜爛、滲液、蜜黃色結(jié)痂，無其他并發(fā)癥。在尊重患兒家屬治療意見的基礎(chǔ)上，采用單盲的方法，按照就診順序隨機分為治療組和對照組。其中，對照組患者43例，男23例，女20例，日齡4-11天，平均(9.61±3.73)天；體重2.72-4.51kg，平均(3.51±0.72)kg；治療組患兒43例，男21例，女22例，日齡4-12天，平均(9.54±3.71)天；體重2.84-4.47kg，平均(3.60±0.71)kg。兩組患兒年齡、性別、體重及病情程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。其他均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有參與患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 我們對對照組患兒進行常規(guī)治療：每天用濃度為75%的酒精為患兒的患處進行消毒；若有膿點者先用75%的酒精消毒膿皰瘡處皮膚，再用無菌針頭將膿皰刺破后用棉簽吸盡膿液，同時保證其患處局部皮膚的干燥和清潔[2,3]。

1.2.2治療組 該組患兒在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再對其聯(lián)合泳療和莫匹羅星軟膏(百多邦)進行治療。每天上午和下午在患兒進食1小時后幫其進行1次游泳(均無游泳禁忌)。游泳前泳池內(nèi)放入38℃的溫?zé)崴m量，水面高度以新生兒腳底不觸及泳池底為宜；使用的水應(yīng)為潔凈水，且水內(nèi)加入游泳專用溶質(zhì)100g(仿羊水溶質(zhì))，待混勻后將新生兒放入泳池；患兒進行游泳時的室溫應(yīng)保持在28℃左右；游泳時由護士幫助患兒運動，密切監(jiān)護下泳療時間控制在10-15min。泳療結(jié)束后立即擦干全身，75%的酒精消毒膿皰瘡處后，使用無菌針頭將膿皰刺破，再用無菌棉簽將膿皰內(nèi)的膿液吸干[2]，然后使用百多邦外涂于膿皰瘡患處；每天2次，直至膿皰瘡結(jié)痂消退，嚴(yán)密觀察病情變化[4]。

1.3皮膚護理[5]整個治療期間必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度遵守?zé)o菌技術(shù)操作，避免交叉感染。將患兒置于暖箱，選用柔軟、寬松的消毒棉質(zhì)衣服，小手著手套，避免搔抓；醫(yī)護人員接觸患兒前后均應(yīng)先洗手，防止交叉感染。由于膿皰瘡具有傳染性，對膿皰瘡患兒須進行床旁隔離。且對出院患兒的衣物、被褥等，徹底滅菌處理或者焚燒。適量包裹，環(huán)境保持室溫在24-26℃，相對濕度控制在55%-65%，室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，每日定時空氣消毒，保持皮膚清潔干燥。嬰兒淋浴間、治療操作間應(yīng)每天消毒，按時通風(fēng)換氣，室內(nèi)保持清潔。醫(yī)護人員、乳母患化膿性疾病時，不要接觸患兒。嚴(yán)密觀察患兒皮膚病情變化、體溫、精神狀態(tài)、吃奶情況，做好護理記錄。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6](1)每日觀察記錄患兒皮疹消退情況：①顯效：患兒接受治療2-3天后，膿皰結(jié)痂脫落，皮膚表面光滑，無留疤痕；②有效：患兒接受治療3-5天后，原有的丘疹未形成膿皰，開始結(jié)痂脫落，并且無新丘疹長出；③無效：患兒在接受治療5天以后膿皰瘡仍無明顯變化或長出新的丘疹導(dǎo)致病情加重。總有效率以顯效率有效率計算。(2) 比較膿皰瘡平均消退時間。

(3) 醫(yī)生對膿皰瘡治療天數(shù)控制在3天以內(nèi)的表示滿意，超過3天以上的表示不滿意。(4) 患者家屬對膿皰瘡治療天數(shù)控制在2天以內(nèi)的表示滿意，超過2天以上的表示不滿意。

1.5數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行方差齊性、單因素方差分析(one-way-ANOVA)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，分級資料采用Ridit檢驗，有效性分析采用非參數(shù)方法評估有效性指標(biāo)。以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后臨床療效的比較 給以相應(yīng)藥物治療及護理觀察后，43例對照組患兒中，總有效34例，總有效率為79.07%；43例治療組患兒中，總有效43例，總有效率為100%；結(jié)果有顯著性差異(P<0.01)；同時，治療組患兒治療天數(shù)也明顯縮短(P<0.05)，表明泳療聯(lián)合莫匹羅星軟膏(百多邦)療新生兒膿皰瘡的臨床療效好于僅使用單純75%酒精消毒的常規(guī)治療。見表1所示。

表1 兩組患兒治療前后臨床療效的比較

2.2依從性和不良反應(yīng)評價 治療中兩組接受治療的86例患兒均順利完成了治療，未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，皮膚也無異常反應(yīng)，患者使用較為安全，可以放心使用[6]。

2.3滿意度評價 治療組醫(yī)生對療效的滿意度為100.0%，患兒家屬對療效的滿意度為97.0 %。對照組醫(yī)生對療效的滿意度為82.0%，患者對療效的滿意度為76.0%。

3討 論

新生兒膿皰瘡多發(fā)于炎熱酷暑的夏天，兒童的體溫比大人的高，更容易出汗，很難保持干燥極易引發(fā)感染，長痱子或濕疹等原有皮膚疾病的兒童導(dǎo)致出現(xiàn)膿皰瘡的幾率更大。新生兒皮膚抵抗力低，免疫功能不全，易患皮膚感染性疾病，主要表現(xiàn)為局部癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)全身癥狀，病情發(fā)展快，傳染性強，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)敗血癥，危及新生兒的生命[7]。在臨床治療中，對新生兒膿皰瘡一般采取隔離和抗生素治療。在治療的同時，需要保證患兒皮膚干燥清潔，患兒所處環(huán)境應(yīng)保證每天消毒，空氣好，通風(fēng)效果好，護理患兒的人員應(yīng)勤洗手，避免出現(xiàn)再次感染，導(dǎo)致病情惡化。總之對患有膿皰瘡的新生兒需要引起高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)，立即到醫(yī)院就診，避免延誤病情使患兒出現(xiàn)膿毒血癥，危及生命安全[3]。

在本次臨床研究中，我科室在對新生兒膿皰瘡患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用泳療聯(lián)合莫匹羅星軟膏(百多邦)進行治療。其中，進行泳療是臨床上治療新生兒皮膚病的新方法。游泳專用質(zhì)主要成分氯化鈉、硫酸鈉、尿囊素、水溶性維生素E、甘油等多種特殊配方和仿羊水成分，能起到平衡滲透壓的作用，使新生兒的游泳環(huán)境宛如母親子宮內(nèi)般舒適，安全。泳療水溫略高于人體體溫，可促進皮膚血管擴張而加速散熱，也有利于外用藥物的吸收[8]。同時，在游泳過程中，水波、水壓對新生兒皮膚的拍擊、對血管的按摩作用以及新生兒在水中的主動、被動運動，能夠促進新生兒全身血液循環(huán)，促進皮膚新陳代謝，從而加速皮膚排泄功能，從而加速了由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生和釋放的表皮剝脫毒素排除體外，使表皮剝脫毒素與細胞表面的橋粒芯糖蛋白1結(jié)合能力降低，逐漸恢復(fù)了表皮細胞間粘附力，膿皰瘡逐漸萎縮結(jié)痂脫落。莫匹羅星軟膏(百多邦)主要成分是莫匹羅星，是一種氨酰-tRNA合成酶抑制劑(AaRS抑制劑)，此藥主要是通過可逆性地與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶結(jié)合，阻止異亮氨酸滲入，而抑制敏感細菌的蛋白合成，為殺菌劑，對皮膚感染有關(guān)金黃色葡萄球菌效果很好[3]。有文獻報道單用莫匹羅星軟膏(百多邦)治療新生兒膿皰瘡的有效率為93.3%[9]。

新生兒膿皰瘡大部分為革蘭陽性球菌感染引起，百多邦殺菌消毒加上泳療增強皮膚免疫力、促進皮膚新陳代謝，兩者聯(lián)用能顯著縮短新生兒膿皰瘡的愈合時間。本次臨床實踐表明，泳療聯(lián)合百多邦治療新生兒膿皰瘡效果滿意，總有效率為100%，對照組為79.07%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且治療組43例患兒均未見不良反應(yīng)；同時，治療組治愈住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。綜上所述，泳療聯(lián)合莫匹羅星軟膏(百多邦)，且方法操作簡單、經(jīng)濟實用，治療時間短，能夠顯著提高新生兒護理質(zhì)量，值得臨床普遍推廣使用。