楊 燕，王美容，韓曉鳳

據(jù)結(jié)核病防治核心信息及知識要點(2016年)肺結(jié)核在我國法定報告的傳染病中發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)均排在第二位[1]。在結(jié)核病負(fù)擔(dān)排名中,中國位居世界22個結(jié)核病負(fù)擔(dān)高位國家第二[2]。2007年至2008年進行的全國結(jié)核病耐藥性調(diào)查顯示,耐多藥結(jié)核病占結(jié)核病患者的8.3%[3]。因而提高服藥依從性改善痰菌轉(zhuǎn)陰率對于耐多藥肺結(jié)核病員的治療顯得尤為重要。選擇我院感染科2015 年 5月 ～2017年 4月收治的80例耐藥肺結(jié)核患者,采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組。觀察組在常規(guī)護理和健康教育干預(yù)的同時,采用QQ、微信等即時通訊工具進行護理干預(yù)。對比兩組患者的服藥依從性及治療12月后痰菌轉(zhuǎn)陰率,具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2015年5月至2017年4月收治的耐藥肺結(jié)核患者80例為研究對象。根據(jù)數(shù)字表方法,將80例患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組40例,對照組40例。觀察組男28例,女12例,年齡35～71歲,平均年齡(53.54±5.82)歲,病程1～12.5年,平均病程(4.5±2.4)年。對照組男31例,女9例,年齡32～73歲,平均年齡(54.35±4.64)歲,病程1～11年,平均(4.8±2.7)年。兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理措施,包括定期觀察患者病情變化,有針對性地心理護理,生活護理,健康教育,藥物指導(dǎo),定期隨訪監(jiān)督等措施?；颊叩膫€人情況：對于有焦慮、抑郁等癥狀的患者,詳細(xì)告知患者耐藥結(jié)核病情況,使患者能夠有深刻的理解。分析出現(xiàn)耐藥的原因。共同制定有效的治護理方案及措施,使患者了解服藥依從性對痊愈的重大意義。

觀察組的護理措施:首選采用對照組全部的護理措施?？剖彝瑫r設(shè)立專門的護理隨訪專員,通過QQ、微信等即時工具與所有觀察組患者逐一建立好友關(guān)系,同時將觀察組患者統(tǒng)一建立微信群、QQ群。通過微信及QQ好友關(guān)系,每日定時發(fā)送服藥提醒,定期復(fù)查提醒,同時針對有疑問患者提供專業(yè)的服藥咨詢服務(wù)。并關(guān)注患者接收信息情況。微信群和QQ群的平臺主要向患者宣講耐藥結(jié)核病知識,鼓勵患者之間的相互溝通,通過護理隨訪專員與患者溝通,及時了解患者病情的變化,指導(dǎo)患者規(guī)范規(guī)律用藥,健康飲食,注意休息。針對患者的心理問題,及時采取有效的心理干預(yù)措施,盡快緩解或消除患者的心理壓力。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky依從性問卷8條目版(MMAS-8)[4]進行依從性評價。結(jié)核菌痰菌陰性轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn):兩組患者經(jīng)3、6、12個月全身抗結(jié)核治療后,分別進行痰培養(yǎng)及抗酸桿菌涂片檢查。連續(xù)3個月痰培養(yǎng)和涂片陰性者被判定為結(jié)核痰菌陰性轉(zhuǎn)化[5]。統(tǒng)計規(guī)范化治療12月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0軟件,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,測量數(shù)據(jù)采用t檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

觀察組12個月后抗結(jié)核藥物依從性和痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者抗結(jié)核藥物服藥依從性對比[n (%)]

3討 論

肺結(jié)核治療應(yīng)嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的十字原則[6]。許多肺結(jié)核病員由于早期不規(guī)律用藥加之結(jié)核菌不斷變異,導(dǎo)致耐多藥結(jié)核菌的產(chǎn)生,導(dǎo)致治療效果欠佳,治療周期相應(yīng)延長,給患者機體和心理健康造成嚴(yán)重影響。目前研究表明耐藥結(jié)核菌產(chǎn)生主要原因包括用藥不規(guī)律、用藥時間不足、用藥間斷、不能耐受藥物不良反應(yīng)等。耐多藥肺結(jié)核桿菌不僅對常規(guī)治療藥物敏感性明顯下降,而且常導(dǎo)致肺部感染、反復(fù)咯血、肺纖維空洞等并發(fā)癥,致病情加重,增加了呼吸功能衰竭導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險。因而提高患者的遵醫(yī)行為,提高患者的服藥依從性就顯得尤為重要。

隨著智能手機的普及,個人即時通訊工具如微信和QQ,已經(jīng)逐漸成為大家喜歡的工具。通過建立微信群、QQ群以及相互間的朋友關(guān)系,可以有效地縮短醫(yī)患之間以及護患之間的距離。并且可以快速、有效的給患者提供心理輔導(dǎo),用藥提醒,用藥咨詢。有效監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行早期、聯(lián)合、適當(dāng)、定期、綜合的抗結(jié)核治療原則。觀察組由科室設(shè)立專門的護理隨訪專員。通過QQ、微信等即時工具,便捷與觀察組所有患者建立了良好的關(guān)系。同時將觀察組患者統(tǒng)一建立微信群組和QQ群組。通過微信及QQ好友關(guān)系,每日定期發(fā)送服藥提醒,定期復(fù)查提醒,同時針對有疑問患者提供專業(yè)的服藥咨詢服務(wù)。并關(guān)注患者接收信息情況。騰訊公司的微信和QQ的平臺主要向患者宣講耐藥結(jié)核病知識,鼓勵患者之間的溝通,通過有效的護患溝通,及時了解患者病情的變化,指導(dǎo)患者規(guī)范規(guī)律用藥,健康飲食,注意休息。針對患者的心理問題,及時采取有效的心理干預(yù)措施,盡快緩解或消除患者的心理壓力。結(jié)果顯示:本研究觀察組病員無服藥依從性差的病例,僅5%患者因手機關(guān)機等因素個別天數(shù)忘記服藥,Morisky評分表調(diào)查評分一例6分,一例7分,提示依從性中等。而對照組雖然通過了大量的護理宣教,服藥指導(dǎo),反復(fù)強調(diào)服藥重要性及不規(guī)律服藥的危害性。仍有部分病員因遺忘,外出工作、旅行,不能忍受藥物副作用,自覺癥狀消失等原因忘記服藥或停止服藥。Morisky評分表調(diào)查顯示:7.5%患者服藥依從性差,32.5%患者服藥依從性中等。兩組相比較,服藥依從性具有顯著性差異。提示微信、QQ等即時工具的使用可以顯著提高患者服藥依從性。從服藥12月隨訪的痰菌轉(zhuǎn)陰率來說,觀察組患者通過規(guī)律全程的服藥,轉(zhuǎn)陰率達到85%。而對照組,由于部分患者依從性差,陰轉(zhuǎn)率僅為45%。結(jié)果提示觀察組陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組。綜上所述,我們認(rèn)為QQ、微信等即時通訊工具在耐藥結(jié)核病人臨床用藥管理中的應(yīng)用,可顯著提高耐藥結(jié)核病人的藥物依從性和痰陰轉(zhuǎn)率。在耐藥結(jié)核病人的治療中值得推廣應(yīng)用。