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      解放軍第九〇〇醫(yī)院創(chuàng)新應(yīng)用TIPS新

      2019-05-21 01:15:04
      家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2019年4期
      關(guān)鍵詞:搶救性門體癌栓

      技術(shù)治療門靜脈高壓癥

      經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是治療門靜脈高壓癥的介入新技術(shù),大多應(yīng)用于門靜脈高壓患者的常規(guī)住院治療。近年來,解放軍第九〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科創(chuàng)新TIPS“搶救性”應(yīng)用,通過一根支架,搭起門靜脈出血病?;颊叩纳鼧蛄骸?/p>

      何先生是一名晚期肝癌患者,2年前發(fā)現(xiàn)肝惡性腫瘤,且出現(xiàn)門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓,就診解放軍第九〇〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科后,子腔靜脈支架置人、伽馬刀、介入栓塞、靶向藥物等綜合治療后,病情控制良好。近半年來,患者反復(fù)出現(xiàn)消化道出血,均通過藥物止血治療后控制。

      門靜脈高壓消化道大出血起病急,病情重,死亡率高。一周前,患者再次發(fā)生大嘔血,生命體征急轉(zhuǎn)直下,出現(xiàn)失血性休克,命懸一線。南于患者肝惡性腫瘤門靜脈及腔靜脈癌栓形成,肝臟形態(tài)失常,加上頻繁嘔血,難以配合操作,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是降低門靜脈壓力的關(guān)鍵措施之一,較藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療能更有效地控制致命性大出血及減少再出血。

      解放軍第九〇〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科李東良主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)緊急討論,決定協(xié)凋臨床科室、介入科、輸血科,邊急診介入治療,邊搶救維持生命體征,開展搶救性經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)。術(shù)中,專家在影像設(shè)備引導(dǎo)下,采用介入放射技術(shù),在肝靜脈或下腔靜脈與門靜脈分支間建立分流道,置入血管內(nèi)支架,分流門靜脈血流,從而降低門靜脈壓力。術(shù)后,患者生命體征穩(wěn)定,出血逐漸控制,開始恢復(fù)飲食。檢查顯示,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好。

      我同是肝炎大同,除了肝癌患者外,還有較多的肝硬化門脈高壓患者。在這些患者中,約50%存在食管胃靜脈曲張。數(shù)據(jù)顯示,首次門脈出血死亡率高達(dá)15%~20%,再次出血死亡率約高達(dá)50%。以往,對于藥物止血失敗的此類患者,傳統(tǒng)治療手段為“脾切除+斷流或分流”的外科手術(shù),不僅創(chuàng)傷大,風(fēng)險(xiǎn)高,而且術(shù)后極易發(fā)生門靜脈血栓,再次出血發(fā)生率仍然較高。

      搶救性TIPS的開展有效的控制了致命性大出血,提高了搶救成功率。食管胃底靜脈曲張破出裂血是門脈高壓患者常見的并發(fā)癥,大量出血可導(dǎo)致休克,危及生命。近年米,解放軍第九〇〇醫(yī)院累計(jì)獨(dú)立完成TIPS術(shù)130余臺,標(biāo)志著“搶救性”TIPS治療技術(shù)在臨床上逐漸走向成熟。

      (吳志吳海聰報(bào)道)

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