宋麗華

其實(shí)，乳腺腫塊大部分不是癌癥，往往是無害的囊腫或組織變化而成，與月經(jīng)周期有關(guān)。發(fā)現(xiàn)腫塊后建議到?？凭驮\，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫塊的狀態(tài)，如大小、實(shí)地和供血情況等，制定診療方案。確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)是活檢。專家提醒，臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應(yīng)該予以重視。因?yàn)闊o痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。

乳腺癌腫塊早期是一種無痛性孤立腫塊，并且會(huì)呈現(xiàn)一種從無到有、從小到大的進(jìn)行性增大態(tài)勢。腫塊60%發(fā)生在乳房的外上限，12%發(fā)生在乳暈下，其余依次為內(nèi)上限、上方和中央?yún)^(qū)。一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，很少有見到2～3個(gè)腫塊的。腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，也可見到圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清。乳腺癌腫塊的質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬。當(dāng)然也有例外，如富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，黏液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀，有波動(dòng)感。

與良性腫塊相比，乳腺癌的腫塊活動(dòng)度較差。如在胸肌部，活動(dòng)性會(huì)消失;晚期腫瘤累及胸壁時(shí)，則完全同定。B超提示腫塊無包膜，內(nèi)含豐富血流，呈光點(diǎn)樣強(qiáng)回聲;若行乳腺鉬靶x線檢查，可見針刺樣鈣化灶。有時(shí)我們會(huì)見到乳房皮膚呈“酒窩”征、桔皮樣的外觀，這些都是乳腺癌的特征性改變。

乳腺癌的高危人群，首先是有家族史。此外，月經(jīng)初潮年齡小于12歲，55歲以后才停經(jīng)者;月經(jīng)周期短，3周就米一次月經(jīng)者;第一次妊娠年齡大于30歲及從未生育過;肥胖、長期喝酒等，都會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

為了防患于未然，女性平日的保養(yǎng)和檢查顯得尤為重要。如果在無意中或自我檢查中發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早期診斷、治療。乳頭溢液：乳腺癌患者中5%～10%

1.有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀者僅為1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性、漿液性、水樣或無色。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者，合并乳頭溢液較多見。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液也幾乎是在出現(xiàn)腫塊之后或同時(shí)出現(xiàn)。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)仔在。需要提醒的是血性溢液并伴有乳房腫塊，要引起女性高度重視。

2.乳房改變：正常乳房具有完整的弧形輪廓，此種弧形的任何缺陷或異常均非常重要，常為乳腺癌的早期表現(xiàn)。乳腺癌早期也可表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷，常為單側(cè)內(nèi)陷。乳房皮膚有輕度的凹陷（醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩征”），乳頭糜爛、不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮征”）。炎性乳癌乳腺皮膚可出現(xiàn)廣泛紅腫。觸摸乳腺時(shí)發(fā)現(xiàn)比其周圍稍厚的組織，界限不清，難以測出其確切大小，臨床上一般多診斷為“增生”。此種情況在未閉經(jīng)的婦女尤其隨月經(jīng)周期有些大小的變化，多屬生理性。但增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時(shí)，必須予以重視，因?yàn)榇祟惒∽兗s8%為癌腫。乳頭周圍皮膚反復(fù)出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢，經(jīng)久不愈，應(yīng)考慮派杰氏病的可能，為一種特殊類型的乳腺癌。

3.腋窩淋巴結(jié)腫大：乳房內(nèi)未觸及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來就診的乳腺癌患者比較少。當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時(shí)，乳房鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測定，若陽性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)病灶，仍然要考慮乳腺米源的腫瘤。

雌激素是乳腺腫瘤發(fā)病的先決條件之一。乳腺癌的發(fā)病期從18～70歲不等，年齡多在30～60歲，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高發(fā)階段。使用雌激素替代治療超過10年以上的婦女應(yīng)密切監(jiān)測，有條件的應(yīng)進(jìn)行基因篩查。

雖然以上癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認(rèn)識這些表現(xiàn)，將有助于我們對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。