翟麗潔，杜秀麗，陳麗華

（廈門(mén)市仙岳醫(yī)院口腔科，福建 廈門(mén)，361012）

現(xiàn)代研究認(rèn)為，理想的牙槽骨對(duì)于正畸治療效果具有重要意義，并且已經(jīng)成為正畸治療長(zhǎng)期穩(wěn)定的主要影響因素。從當(dāng)前臨床治療經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)是常見(jiàn)的疾病，發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)多為深覆蓋、上切牙唇傾等，不僅影響了患者的美觀，且在治療過(guò)程中會(huì)面臨更大的骨開(kāi)裂、唇側(cè)骨開(kāi)窗的風(fēng)險(xiǎn)[1]，所以針對(duì)這一問(wèn)題，需要深入了解安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)患者正畸治療前后的牙區(qū)牙槽骨高度變化情況，為未來(lái)全面提高臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月-2018年1月間收治的73例完成安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)k畸形治療的患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組患者37例，包括男21例，女16例，平均年齡（15.4±2.6）歲。對(duì)照組患者36例，包括男22例，女14例，平均年齡（15.9±2.3）歲。本次研究中，兩組患者在一般資料上的數(shù)據(jù)差異不顯著，且滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)分別標(biāo)準(zhǔn)，ANB＞5°；（2）無(wú)正畸治療史。排除依從性不良、或并發(fā)其他病癥患者。

1.2 方 法

1.2.1治療方法在本次研究中，兩組患者均由相同組醫(yī)師完成治療，確保手術(shù)治療水平相同。其中觀察組患者接受隱形矯治治療，治療期間通過(guò)Invisalign隱形矯正器完成治療，在患者首次佩戴時(shí)，通過(guò)健康宣教的方法深化患者的認(rèn)識(shí)，確保患者可以遵醫(yī)囑佩戴矯正器，確保患者佩戴矯正器的時(shí)間超過(guò)20h/d，并定式更換矯正器，及時(shí)復(fù)診。對(duì)照組患者接受固定矯治治療，通過(guò)直絲弓固定矯治方法，粘結(jié)金屬直絲弓托槽對(duì)患者口腔部位進(jìn)行固定，其余健康宣教方法等與對(duì)照組相同。

1.2.2研究方法（1）獲得CBCT圖像。通過(guò)CBCT，對(duì)患者治療前后的牙槽骨位置進(jìn)行掃描，獲得不同期間患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)參數(shù)情況。掃面過(guò)程中，保證掃描的視野為12cm×8cm，電流為6mA，曝光時(shí)間20s，管電壓90，分辨率1.5LP/mm。掃描結(jié)束后，將獲得的結(jié)果采用Dicom格式輸出，方便后期研究、保存。

（2）測(cè)量平面。在本次研究中，選擇患者最大唇腭截面作為測(cè)量平面，主要實(shí)施流程為：在將水平切面調(diào)節(jié)至牙根橫截面最大水平之后，直接將矢狀面向橫截面經(jīng)過(guò)唇腭截面的最凸點(diǎn)位置；之后于矢狀切面位置調(diào)整冠狀向截面，保證截面可以完整的通過(guò)根尖與牙尖位置；同時(shí)于冠狀切面位置調(diào)整矢狀向截面，同樣確保矢狀向截面可以通過(guò)根尖、牙尖。此時(shí)或獲得的牙矢狀截面，就是索要測(cè)量的唇腭截面。

在確定唇腭截面之后，詳細(xì)測(cè)量患者的平面數(shù)據(jù)變化情況，并在測(cè)量1個(gè)月之后進(jìn)行第二次復(fù)測(cè)，根據(jù)兩次測(cè)量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，兩組患者在接受不同的治療干預(yù)后，所取得的治療效果存在明顯的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），相關(guān)資料見(jiàn)表1。

表 1 治療前后牙區(qū)牙槽骨高度改變

比較矯治前后的患者外觀變化情況，發(fā)現(xiàn)患者下頜體長(zhǎng)度與SNB角也明顯增加（P＜0.05）；且軟組織測(cè)量項(xiàng)目結(jié)果顯示，觀察組患者在鏡柜隱形矯正后，其下唇凸度增加，頦溝深度和頦突度明顯減少（P＞0.05），相關(guān)資料見(jiàn)表2。

表 2 矯正結(jié)果資料表

3 討 論

根據(jù)目前口腔臨床的治療經(jīng)驗(yàn)，基于CBCT的口腔治療越來(lái)越常見(jiàn)，醫(yī)師在CBCT技術(shù)的支持下完成頜骨的三維重建[2]，能夠詳細(xì)了解患者疾病治療前后的牙槽改變情況，并對(duì)其臨床治療質(zhì)量作出有效評(píng)估，才能更詳細(xì)的掌握患者疾病發(fā)展情況，并對(duì)正畸效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。有學(xué)者在相關(guān)問(wèn)題的研究中，采用CBCT的方法，對(duì)各類(lèi)牙科疾病患者進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤觀察，結(jié)果顯示患者的壓槽高度平均以0.07mm/年的速度下降，證明該方法具有理想的應(yīng)用價(jià)值[4]。

根據(jù)現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制研究結(jié)果可知，當(dāng)人體上前牙內(nèi)收時(shí)，唇側(cè)為牽張力側(cè)，表現(xiàn)為骨增生等；而腭側(cè)作為壓迫側(cè)，會(huì)表現(xiàn)出骨吸收的特征[5]。同時(shí)頜骨矢狀切面位置可以發(fā)現(xiàn)上頜牙槽呈現(xiàn)出頸1/3小、根1/3大三角的特征[6]。在這種特殊的生理結(jié)構(gòu)下，隨著人體牙齒內(nèi)收上頜前牙唇側(cè)牙槽骨高度降低較少，而上頜腭側(cè)降低較多[7]。從我院研究結(jié)果可知，無(wú)論是隱形矯治還是固定喬治的方法，都會(huì)導(dǎo)致牙齒在不同方向呈現(xiàn)出不同程度的移動(dòng)。因此在對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)k患者，在干預(yù)階段通過(guò)隱形矯治的方法，其主要目的是對(duì)上下前牙的位置進(jìn)行校正醫(yī)師通過(guò)選擇弓絲轉(zhuǎn)矩等方法，對(duì)上前牙實(shí)現(xiàn)整體移動(dòng)，有助于避免牙齒缺損問(wèn)題的發(fā)生[8]。

在當(dāng)前牙科疾病臨床治療期間，牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)被認(rèn)為是影響疾病治療的關(guān)鍵因素，有學(xué)者在CBCT研究中，發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)k患者的骨缺損情況后，骨缺損現(xiàn)象普遍存在與正畸治療正相關(guān)[9]；并且也有學(xué)者針對(duì)這一問(wèn)題展開(kāi)了研究，發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)患者在切牙區(qū)出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂的發(fā)生率達(dá)到75.38%、86.15%[10]。由此可見(jiàn)，在當(dāng)前臨床治療中，牙區(qū)牙槽骨的狀態(tài)會(huì)影響治療效果，若不能采取科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)干預(yù)方法，不僅會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)患者的美觀性以及治療效果產(chǎn)生影響[11]。而出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要為：牙齒的移動(dòng)受牙槽骨影響，例如患者的根尖至舌側(cè)皮質(zhì)骨距離較近，會(huì)導(dǎo)致患者牙支持組織功能喪失[12]。因此在臨床干預(yù)階段，正畸治療醫(yī)師若不掌握患者牙槽骨的形態(tài)，有可能引發(fā)醫(yī)源性損害。同時(shí)在正畸治療期間，患者牙齒部位的移動(dòng)是依靠牙槽骨的改建實(shí)現(xiàn)的，受人體骨骼等因素的限制，這種改建方法會(huì)受到諸多因素的制約[13]。隱形矯治作為一種新型口腔正畸治療方法，在臨床治療階段，可以充分考慮每一位患者的口腔環(huán)境，在矯治前，就對(duì)矯治效果做出整體把控，所以能夠取得更理想的治療效果。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)后，其上前牙區(qū)牙槽骨的高度降低情況存在數(shù)據(jù)差異，根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在接受隱形矯治治療后，其上頜中切牙唇側(cè)、上頜尖牙唇側(cè)、下頜側(cè)切牙唇側(cè)、下頜尖牙唇側(cè)、下頜中切牙舌側(cè)、下頜尖牙舌側(cè)等數(shù)據(jù)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本次研究與部分學(xué)者的研究結(jié)果相同，認(rèn)為在對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)k實(shí)施正畸治療后，可以有效改善患者前牙區(qū)牙槽骨高度情況，保證了治療效果，證明本次研究結(jié)果科學(xué)、有效[14]。也有學(xué)者在研究中，認(rèn)為在臨床干預(yù)中可以采用拔牙等方法，但是本文認(rèn)為拔牙等干預(yù)方法會(huì)對(duì)患者本身的美觀性以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且難以在短時(shí)間內(nèi)影響牙槽骨的改建速度，因此使用矯治的方法可以取得更理想效果[15]。

綜上所述，在安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)k患者正畸治療前后，患者的前牙區(qū)牙槽高度下降，其中隱形矯治的整體臨床效果要優(yōu)于固定矯治方法，證明在未來(lái)臨床治療階段需要進(jìn)一步推廣隱形矯治方法。