潘磊磊 游 弋 高 青 馬英順 郭 潔 于世洪 鄭 揚(yáng) 張永生 吳 明△

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心(110005) 2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 3.大連金普新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 4.盤錦檢驗(yàn)檢測(cè)中心 5.燈塔市中醫(yī)醫(yī)院

當(dāng)今全球有近1/4人口受心血管及其相關(guān)疾病威脅,心血管病已成為威脅我國(guó)居民健康的首要疾病,是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。2014年中國(guó)心血管病(cardiovascular disease,CVD)死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位,高于腫瘤及其他疾病[3]。心血管病已經(jīng)成為我國(guó)居民預(yù)期壽命受損的主要健康風(fēng)險(xiǎn),也是因病致貧、因病返貧的主要疾病。為有效降低心血管病的發(fā)病率和死亡率,掌握心血管病高危人群流行現(xiàn)狀及其影響因素,實(shí)踐心血管病高危人群防控策略和措施,遼寧省疾病預(yù)防控制中心(center for diseases control and prevention,CDC)進(jìn)行了全省心血管病高危人群的流行現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

為保證樣本的代表性,人口年齡構(gòu)成比根據(jù)2010年全國(guó)人口普查遼寧省人口數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算,男女性別比按照1:1分配,同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)有效的原則和抽樣方案的可行性。采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法,將全省人口分為城鄉(xiāng)2層,根據(jù)城鄉(xiāng)人口比例情況確定3個(gè)城鎮(zhèn)和2個(gè)農(nóng)村項(xiàng)目點(diǎn),抽取5個(gè)區(qū)/縣。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在40～75歲之間的居民(1939 年1 月1日至1974年12月31日之間出生);②篩查對(duì)象為項(xiàng)目點(diǎn)的常住居民(戶口所在地與項(xiàng)目點(diǎn)所在地一致,每年外出超過3個(gè)月的除外);③自愿參加且簽署知情同意書。凡滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者均確定為篩查對(duì)象。

2.方法

(1)資料收集

①問卷調(diào)查:由縣區(qū)CDC公共衛(wèi)生醫(yī)師或二甲以上醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士采用預(yù)約或入戶等方式進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,主要包括人口學(xué)信息、吸煙、飲酒、疾病史和治療史、用藥史等情況。②體檢:血壓(統(tǒng)一采用歐姆龍HEM-7430電子血壓計(jì),間隔1分鐘測(cè)量2次后取平均值)、身高、體重、腰圍測(cè)量。③實(shí)驗(yàn)室:快速血脂檢測(cè)(統(tǒng)一采用卡迪克 Cardiocheck PA儀器及試紙)。

(2)確定高危對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)

①疾病史:心肌梗死病史、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、腦卒中(缺血型腦卒中或出血型腦卒中)病史,符合以上四條中的一條即判定為高危對(duì)象。

②收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg、低密度脂蛋白膽固醇≥160mg/dL(4.14mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇<30 mg/dL(0.78mmol/L),符合以上三條中的一條即判定為高危對(duì)象。

③根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)圖對(duì)全部篩查對(duì)象進(jìn)行心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4]。如果篩查對(duì)象十年心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%,則判定為高危對(duì)象。

④體重指數(shù)(body mass index,BMI),又稱體質(zhì)指數(shù)[5]:BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖控制指南》標(biāo)準(zhǔn),BMI<18.5為低體重;18.5≤BMI<24.0為正常體重;24.0≤BMI<28為超重;BMI≥28為肥胖。

3.統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,心血管病高危檢出率及其影響因素分析采用卡方、單因素及多因素非條件logistic回歸,檢驗(yàn)水準(zhǔn)αin=0.05,αout=0.10。

結(jié)果

1.一般情況

本次調(diào)查共100217人,其中男性45012人,女性55205人,平均年齡(45.82±15.96)歲。吸煙率為15%,飲酒率為21.6%。

2.心血管病高危檢出率分布情況

調(diào)查人群中共檢出心血管病高危對(duì)象26514人,檢出率為26.46%;城市檢出率(26.92%)高于農(nóng)村(25.77%)(χ2=16.31,P<0.001);女性檢出率(26.72%)高于男性(26.13%)(χ2=4.46,P<0.05)，見表1。

3.影響居民心血管病檢出率的單因素分析

年齡越大,心血管病患病的危險(xiǎn)性越大;與未婚者相比,離異或喪偶者心血管病高危的風(fēng)險(xiǎn)較高,OR=2.07(95%CI：1.48～2.88),在婚者OR=1.64(95%CI：1.18～2.27);心血管病高危檢出率隨收入水平的增加而升高;吸煙者高于不吸煙者，OR=1.37(95%CI：1.32～1.42);飲酒者高于不飲酒者，OR=1.13(95%CI：1.09～1.17);心血管病高危檢出率隨BMI指數(shù)的增加而升高，見表1。

4.影響居民心血管病檢出率的多因素分析

多因素分析將是否判定為高危對(duì)象(0=否,1=是)作為因變量,將單因素分析中有意義的變量(城鄉(xiāng)、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、收入水平、吸煙、飲酒、BMI分級(jí))作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示,城市(OR=1.05,95%CI:1.02～1.09)、女性(OR=1.24,95%CI:1.19～1.26)、年齡(與40～49歲組比):50～59歲組(OR=1.55,95%CI:1.49～1.62);60～69歲組(OR=2.34,95%CI:2.24～2.45);≥70歲組(OR=3.22,95%CI:3.02～3.44)、收入水平(與<5000比):5000～9999組(OR=1.14,95%CI:1.04～1.26);10000～19999組(OR=1.33,95%CI:1.23～1.44);20000～49999組(OR=1.51,95%CI:1.40～1.64)、≥50000組OR=1.86,95%CI:1.70～2.03)、吸煙(OR=1.48,95%CI:1.42～1.56)、飲酒(OR=1.09,95%CI:1.05～1.14)、超重肥胖(以正常體重為對(duì)照組,超重OR=1.60,95%CI:1.54～1.65;肥胖OR=3.29,95%CI:3.14～3.45)是心血管病高危的危險(xiǎn)因素,低體重(以正常體重為對(duì)照組,OR=0.72,95%CI:0.59～0.87)是其保護(hù)因素,見表2。

表1 遼寧省居民心血管病高危檢出率分布情況及單因素分析

表2 遼寧省居民心血管病高危多因素分析結(jié)果

討論

據(jù)國(guó)家心血管病中心報(bào)告,目前中國(guó)心血管病患病率正處于持續(xù)上升階段,估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億[6],每5個(gè)成人中有1人患心血管病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)遼寧省城鄉(xiāng)居民心血管病高危檢出率為26.46%,高于全國(guó)心血管病患病水平,這表明遼寧省應(yīng)積極防控潛在的心血管病患者,在了解心血管病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上,有的放矢,準(zhǔn)確防控,延緩或防止心血管病的發(fā)生,提高居民的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，心血管病危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、超重與肥胖,這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[7]。吸煙、飲酒、超重和肥胖作為心血管病的重要危險(xiǎn)因素,可通過改變生活方式及飲食習(xí)慣得到控制[8]。大量臨床研究已證實(shí),戒煙、限酒、控制體重、降壓、降脂可以明顯降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率[9-11]。本研究還提示，年齡、居住地為城市、女性、高收入是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,其中年齡、性別是心血管病不可抗的危險(xiǎn)因素,而心血管病高危人群檢出率與個(gè)體收入水平呈正向關(guān)系,這和國(guó)內(nèi)報(bào)道相吻合[12-13]?？梢钥闯?，國(guó)人在追求經(jīng)濟(jì)價(jià)值的同時(shí)沒有積極防控影響健康的諸多不良生活習(xí)慣。城市居民心血管病高危人群檢出率高于農(nóng)村,這可能由于城市居民工作壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈,加之體力勞動(dòng)少,日常工作生活習(xí)慣所導(dǎo)致。由此得出,減少不健康生活方式將會(huì)有利于降低心血管疾病發(fā)病率。

綜上所述,提高人類壽命和生存質(zhì)量,重點(diǎn)在于加強(qiáng)心血管疾病等慢性病的防治,而減少心血管疾病發(fā)病率及死亡率的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)高危人群及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)及防控。針對(duì)心血管病一級(jí)預(yù)防措施,做到“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”,改變不良生活習(xí)慣,從根源處徹底降低心血管疾病的發(fā)病率。我國(guó)人口眾多,基數(shù)巨大,醫(yī)療資源有限,因此只有抓重點(diǎn),真正實(shí)現(xiàn)心血管病早期防控,才可取得事半功倍的效果。