浙江省紹興市婦幼保健院(312000) 謝 芳 孫秀娟

護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn),護(hù)理不良事件是護(hù)理安全管理工作的主要內(nèi)容。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理不良事件的定義為:護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件,以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。兒科患者多活潑好動(dòng),好奇心強(qiáng),且認(rèn)知能力較差,對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力較低,自我保護(hù)意識(shí)不足,是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群。本研究對(duì)兒科住院患兒護(hù)理不良事件的原因和發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行了分析。

資料與方法

1.一般資料

本院護(hù)理部自2013年以來(lái)成立不良事件管理委員會(huì),定期對(duì)兒科護(hù)理不良事件進(jìn)行上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、分析?，F(xiàn)收集2013年1月至2017年12月本院小兒內(nèi)科8300份入院患兒的臨床資料,并進(jìn)行護(hù)理不良事件的統(tǒng)計(jì)和分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡28天～14歲;小兒內(nèi)科疾病;家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神異常、腦癱的患兒。

2.方法

自行設(shè)計(jì)《兒科護(hù)理不良事件上報(bào)表》,主要對(duì)患兒的一般臨床資料,護(hù)理不良事件發(fā)生的類(lèi)別、發(fā)生原因、分級(jí),責(zé)任護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。按照醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)(中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建立)中的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不良事件分級(jí):隱患事件,及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)的事件;未造成后果事件,指發(fā)生了錯(cuò)誤,但未給患者造成任何損害,或可完全康復(fù)的輕微后果;不良事件,是指因診療活動(dòng)給患者造成的機(jī)體與功能的損害;警告事件,指非預(yù)期的死亡或非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成的永久性功能喪失。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

1.兒科護(hù)理不良事件構(gòu)成

住院的8300例患兒中共發(fā)生兒科護(hù)理不良事件88例,護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.06%(88/8300)。兒科護(hù)理不良事件中,構(gòu)成比最高的為墜床、給藥錯(cuò)誤,其次為醫(yī)囑執(zhí)行遺漏、留置針壓傷,見(jiàn)表1。兒科護(hù)理不良事件年份構(gòu)成情況見(jiàn)表2,可見(jiàn)不良事件構(gòu)成比呈逐年降低趨勢(shì)。

表1 兒科護(hù)理不良事件構(gòu)成情況

表2 兒科護(hù)理不良事件年份構(gòu)成情況

2.兒科護(hù)理不良事件發(fā)生相關(guān)情況分析

表3統(tǒng)計(jì)了兒科護(hù)理不良事件的具體發(fā)生情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì),兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、事件主要人群均存在差異。兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士學(xué)歷為大專(zhuān)的構(gòu)成比高于學(xué)歷為本科的護(hù)士。兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士職稱(chēng)為護(hù)士的構(gòu)成比最高,其次為護(hù)師,構(gòu)成比最低的為主管護(hù)師。兒科護(hù)理不良事件的責(zé)任護(hù)士工作年限≤5年的構(gòu)成比明顯高于工作年限>5年的護(hù)士。對(duì)事件主要人群的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,1～3歲兒童發(fā)生不良事件的構(gòu)成比最高,其次為<1歲的兒童,構(gòu)成比最低的為>3歲的兒童。對(duì)不良事件級(jí)別的構(gòu)成情況分析結(jié)果顯示,未造成后果事件的構(gòu)成比最高,其次為隱患事件、不良事件。

表3 兒科護(hù)理不良事件發(fā)生相關(guān)情況分析

3.兒科護(hù)理不良事件發(fā)生原因

表4對(duì)發(fā)生兒科護(hù)理不良事件的主要原因構(gòu)成進(jìn)行了分析,經(jīng)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致兒科護(hù)理不良事件的主要原因有責(zé)任心差、安全意識(shí)薄弱、較弱的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、宣教和溝通不良、工作態(tài)度不佳、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、工作流程簡(jiǎn)化、缺乏經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度散漫、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不力等。

表4 兒科護(hù)理不良事件原因構(gòu)成情況

討論

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的安全與整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量,是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn),也是一切醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)的基本目標(biāo)[1-2]。對(duì)治療護(hù)理的配合能力較差[3];而且兒童的血管壁較成年人薄,通透性較高,更容易發(fā)生穿刺部位的滲出、腫脹,甚至壞死等,是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群,發(fā)生護(hù)理不良事件的可能性更高[4]。安全問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的主要問(wèn)題,也是醫(yī)院管理者最為重視的問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)護(hù)理不良事件采取有效的監(jiān)督和管理能夠明顯降低其發(fā)生率,對(duì)保證患者的安全發(fā)揮積極的促進(jìn)作用[5-6]。因此對(duì)兒科住院患兒護(hù)理不良事件的分析對(duì)于臨床上降低不良事件的發(fā)生率具有重要意義。

導(dǎo)致兒科護(hù)理不良事件的主要原因有責(zé)任心差、安全意識(shí)薄弱、較弱的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、宣教和溝通不良、工作態(tài)度不佳、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、工作流程簡(jiǎn)化、缺乏經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度散漫、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不力等。可針對(duì)上述情況采取一系列防范對(duì)策[7-8]:①溝通技巧的培訓(xùn):與患兒及家屬間溝通不到位的現(xiàn)象多存在于年資較低的護(hù)士中,可對(duì)新上崗及年資較低的護(hù)理人員加強(qiáng)該方面的培訓(xùn),并通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法,提升護(hù)理管理人員的溝通技能,并深刻理解護(hù)患間良好溝通的必要性。②強(qiáng)化查對(duì)制度:可通過(guò)成立查對(duì)制度督查小組的形式將查對(duì)制度落實(shí)到實(shí)處,每周不定期進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)糾正,通過(guò)一定的獎(jiǎng)懲方式增強(qiáng)護(hù)理管理人員的查對(duì)意識(shí)。③鼓勵(lì)患者家屬共同參與查對(duì)管理中:為了減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生,可建立新的工作流程,在操作前詢(xún)問(wèn)患者姓名,之后核對(duì)輸液卡。④完善人力資源配備:彈性調(diào)節(jié)各科室護(hù)理管理人力資源,減少科室人員不足的壓力,根據(jù)患者與科室特點(diǎn),合理排班。

本研究中,兒科護(hù)理不良事件的主要責(zé)任人是護(hù)理人員中的護(hù)士(81.82%),其次為護(hù)師和主管護(hù)師,且學(xué)歷較低、工作年限較少的護(hù)理人員發(fā)生不良事件的構(gòu)成比越高。原因可能是由于年輕護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、操作技能不熟練。提示應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員的培養(yǎng)和鍛煉,隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累,慎獨(dú)精神的日益形成,從而減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),1～3歲年齡段的兒童發(fā)生不良事件的比率最高,可能是由于該年齡段的兒童更為活潑好動(dòng)且認(rèn)知能力較低的原因。在不良事件級(jí)別的統(tǒng)計(jì)中,我們發(fā)現(xiàn)本院兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生率與其他報(bào)道相似,但不良事件的級(jí)別較低。

綜上所述,兒科護(hù)理不良事件是反應(yīng)兒科護(hù)理質(zhì)量的客觀(guān)數(shù)據(jù),往往是多因素共同作用的結(jié)果,為有效預(yù)防兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生,護(hù)理人員在發(fā)生兒科護(hù)理不良事件后,應(yīng)科學(xué)分析原因,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能,轉(zhuǎn)變管理理念,合理安排人力資源,減少兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。