海南省三亞市人民醫(yī)院產(chǎn)科(572000) 韋迪霞

近年來,我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,受到了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國25%的剖宮產(chǎn)其實(shí)可以自然分娩,并不是出于醫(yī)療需要而進(jìn)行的[1]。剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后并不能明顯降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率,反而有增加的風(fēng)險(xiǎn)。目前,如何提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量,減低妊娠期并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡率為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的首要任務(wù)。對產(chǎn)科疾病譜的變化研究對于積極預(yù)防和治療產(chǎn)科疾病、合理運(yùn)用有限醫(yī)療資源均具有重要意義。本研究統(tǒng)計(jì)并分析了2015年-2017年3年本院產(chǎn)科住院患者的疾病譜及剖宮產(chǎn)指征變化,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料

選取本院產(chǎn)科2015年1月-2017年12月收治的33278例分娩患者為研究對象,年齡19～46歲,平均年齡(35.5±4.6)歲;孕周34～42周;初產(chǎn)婦23285例,經(jīng)產(chǎn)婦9993例。排除標(biāo)準(zhǔn):資料不全者;孕周<24周。

2.方法

臨床資料中所有數(shù)據(jù)來自本院的醫(yī)療記錄,并經(jīng)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會同意開展本次研究。按照年度統(tǒng)計(jì)產(chǎn)科住院病人的疾病構(gòu)成及順位情況、剖宮產(chǎn)前10位指征及順位、剖宮產(chǎn)率。其中將產(chǎn)婦要求進(jìn)行的剖宮產(chǎn)認(rèn)為是社會因素剖宮產(chǎn)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.2015-2017年產(chǎn)科住院病人疾病構(gòu)成及順位

表1對2015-2017年產(chǎn)科住院患者疾病構(gòu)成及順位情況進(jìn)行了描述。2015年、2016年、2017年3個(gè)年度的產(chǎn)科疾病構(gòu)成的前三位均為異常分娩、會陰撕裂、胎膜早破。各年度前十位疾病約占產(chǎn)科住院患者總數(shù)的50%,其中妊娠合并子宮瘢痕2015年位于第7位,2017年時(shí)上升為第4位。產(chǎn)后出血2015年位于第11位,2017年時(shí)上升為第6位。胎兒窘迫2015年時(shí)位于第14位,2017年時(shí)上升為第8位。妊娠并發(fā)血液系統(tǒng)疾病2015年位于第15位,2017年時(shí)上升為第10位。

表1 2015-2017年產(chǎn)科住院病人疾病構(gòu)成及順位

2.2015-2017年剖宮產(chǎn)率變化及剖宮產(chǎn)前10位指征及順位

2015-2017年剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢,經(jīng)統(tǒng)計(jì),各年份間剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。表3為2015-2017年剖宮產(chǎn)前10位指征及順位情況。2015年剖宮產(chǎn)前3位的指征分別為社會因素、臀位、羊水過少。2016年剖宮產(chǎn)前3位的指征分別為社會因素、難產(chǎn)、羊水過少。2017年剖宮產(chǎn)前3位的指征分別為社會因素、難產(chǎn)、臀位。

表2 2015-2017年剖宮產(chǎn)率變化

表3 2015-2017年剖宮產(chǎn)前10位指征及順位

討論

目前,如何提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量,降低妊娠期并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡率為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的首要任務(wù)。產(chǎn)科疾病譜的變化研究對于積極預(yù)防和治療產(chǎn)科疾病、合理運(yùn)用有限醫(yī)療資源均具有重要意義。本研究統(tǒng)計(jì)了2015-2017年3年本院產(chǎn)科住院患者的疾病譜變化,結(jié)果顯示,異常分娩、會陰撕裂、胎膜早破仍然為產(chǎn)科疾病譜的前3位。妊娠合并子宮瘢痕、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生有上升趨勢。

近年來社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率有明顯上升趨勢,產(chǎn)生了大量子宮瘢痕的患者,再次妊娠合并子宮瘢痕的患者數(shù)量增多,而對于再次妊娠的患者容易發(fā)生大出血、子宮破裂、前置胎盤等危險(xiǎn)情況[2-3]。胎膜早破可由生殖系統(tǒng)炎癥、胎膜張力及彈性變化等因素引起,因此在計(jì)劃妊娠前,可通過進(jìn)行生殖道病原學(xué)檢測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況,降低胎膜早破的發(fā)生率[4-5]。

近年來,我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,受到了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。據(jù)一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查結(jié)果顯示,27個(gè)國家的平均剖宮產(chǎn)率為25.7%,其中我國的剖宮產(chǎn)率位居首位,為46.2%[6-7]。中國25%的剖宮產(chǎn)其實(shí)可以自然分娩,并不是出于醫(yī)療需要而進(jìn)行的。國內(nèi)外多項(xiàng)研究均證實(shí),剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后并不能明顯降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率,反而有增加的風(fēng)險(xiǎn)[8-9];無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后,其并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯高于順產(chǎn)產(chǎn)婦[10]。

本院近年來采取了一系列降低剖宮產(chǎn)率的策略和方法:①降低無指征剖宮產(chǎn):本院近年來通過制定合理的制度和規(guī)范,控制社會因素及無指征剖宮產(chǎn),盡量遵守合理的剖宮產(chǎn)應(yīng)該具有剖宮產(chǎn)的充分理由的原則。②提高無痛分娩率,提倡自然分娩:通過產(chǎn)前檢查、健康宣教等方式告知孕婦及家屬自然分娩的益處,可于住院后實(shí)施無痛分娩。③提高剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功率:根據(jù)ACOG指南本院制定了剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的指南,提高了陰道分娩的成功率,最大限度保證了母兒的安全。④強(qiáng)化產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn),提高難產(chǎn)處理能力。

本研究結(jié)果顯示,本院近3年的剖宮產(chǎn)率分別為37.99%、35.00%、33.92%,有逐年下降趨勢,年度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2015-2017年剖宮產(chǎn)指征,前幾位的分別是社會因素、難產(chǎn)、臀位、剖宮產(chǎn)史?？梢?除了剖宮產(chǎn)指征外,社會因素仍然為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因。臨床應(yīng)對自然分娩進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄骱屯茝V,增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識,慎重地選擇剖宮產(chǎn)。