孟潔

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療在膽道結(jié)石患者治療中的臨床效果。方法 方便選取該院2017年6月—2018年6月收治的80例膽道結(jié)石患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組各40例患者，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)照兩組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管置入時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、血清炎癥反應(yīng)、血清內(nèi)一元胺神經(jīng)遞質(zhì)評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、引流管置入時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（t=15.052 6， 20.587 2， 25.497 1， 13.755 9，P=0.002， 0.008， 0.003， 0.005），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=2.125， P=0.026），觀察組IL-1β（μmol/L） ，IL-6 （ng/L），IL-8 （ng/L），PCT （μg/L），TNF-α （μg/L） ，hs-CRP （mg/L）評(píng)分分別是（5.28±0.61）μmol/L，（7.92±0.85）ng/L，（8.63±0.91）ng/L，（1.73±0.19）μg/L， （0.91±0.09）μg/L，（4.28±0.53）mg/L，對(duì)照組分別為（9.11±0.96）μmol/L，（11.17±1.95）ng/L，（12.75±1.83）ng/L，（4.12±0.53）μg/L，（2.76±0.34）μg/L，（8.17±0.92）mg/L，觀察組血清中一元胺遞質(zhì)含量評(píng)分低于對(duì)照組（t=7.124，P=0.022），觀察組血清炎癥反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.923，6.784，，9.182，6.732，5.384，P=0.024，0.015，0.033，0.011，0.016）。結(jié)論 在膽道結(jié)石治療環(huán)節(jié)中，結(jié)合腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療效果好于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，在臨床上有非常好的應(yīng)用前景，值得在臨床上推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 膽道結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；膽道鏡

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined with minimally invasive choledochoscopy in the treatment of patients with biliary calculi. Methods 80 patients with biliary calculi admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient divided into observation group and control group. 40 patients in the observation group were treated with laparoscopic and choledochoscopy for minimally invasive surgery. The patients in the control group were treated with conventional open surgery. The operation time， drainage tube placement time， intestinal recovery time， hospitalization time， complications， serum inflammatory response， and serum monoamine neurotransmitter scores were compared between the two groups. Results The operation time， drainage tube placement time， intestinal recovery time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （t=15.052 6， 20.587 2， 25.497 1， 13.755 9. P=0.002， 0.008， 0.003， 0.005）. The incidence rate was 2.5%， and the incidence of complications in the control group was 32.5%. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （χ2=2.125， P=0.026）， and the observation group of IL-1β （μmol/L）， IL-6 （ng/L）， IL-8 （ng/L）， PCT （μg/L）， TNF-α （μg/L）， and hs-CRP （mg/L） scores were （5.28±0.61）μmol/L，（7.92±0.85）ng/L，（8.63±0.91）ng/L，（1.73±0.19）μg/L，（0.91±0.09）μg/L， （4.28±0.53）mg/L， and the control group were （9.11±0.96）μmol/L， （11.17±1.95）ng/L，（12.75±1.83）ng/L，（4.12±0.53）μg/L，（2.76±0.34）μg/L，（8.17±0.92）mg/L， serum of the observation group of the monoamine amine transmitter was lower than that of the control group （t=7.124， P=0.022）. The serum inflammatory response score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was significant between the two groups （t=7.923， 6.784， 9.182， 6.732， 5.384， P=0.024， 0.015， 0.033， 0.011， 0.016）. Conclusion In the treatment of biliary calculi， the combination of laparoscopic and choledochoscopy is better than conventional laparotomy. It has a very good clinical application and is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Biliary calculi； Laparoscopic surgery； Choledochoscopy

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)主要有右上腹絞痛。如果結(jié)石位于膽總管開(kāi)口處，患者會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸。如果患者感染非常嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致膽囊炎，甚至危及患者生命[1-2]。腹腔鏡手術(shù)是在患者的腹部做3個(gè)1 cm的切口，所有的操作都在三個(gè)管道中進(jìn)行。現(xiàn)在也開(kāi)始大量的采用兩孔法，此法創(chuàng)傷小，不會(huì)留下明顯的瘢痕。手術(shù)是單刀直入的方式，一般不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生很大影響，術(shù)后發(fā)生粘連的可能性小。該次研究分析2017年6月—2018年6月該院收治的80例膽道結(jié)石患者分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究分析，所有患者經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者簽字同意。將方便選取的患者分成觀察組和對(duì)照組，兩組都有40例患者，對(duì)照組采用常規(guī)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)照組有男性患者12例，女性患者28例，患者最小年齡22歲，最大年齡54歲。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察組有男性患者13例，女性患者27例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，患者在術(shù)前接受氣管內(nèi)插管全麻，建立氣腹。采用四孔法腹腔鏡手術(shù)，將膽囊三角解剖，然后將膽囊的動(dòng)脈結(jié)扎，使膽總管充分暴露，確保膽總管具有一定的張力。手術(shù)中應(yīng)該避開(kāi)血管，在十二指腸上1 cm處的膽總管前方行一個(gè)0.5～1 cm的切口[3]。將膽道鏡置入，觀察患者的膽總管和肝內(nèi)膽管。將小于1 cm的結(jié)石直接取出，大于1 cm的膽總管結(jié)石應(yīng)該先采用碎石儀擊碎后再采用套石籃取出。肝內(nèi)膽管內(nèi)的結(jié)石一般比較大，應(yīng)該先采用碎石儀后取出，如果不能將結(jié)石一次性全部取出，那么應(yīng)該先保留T管，然后6～8周后將結(jié)石從竇道中取出。在結(jié)石全部取出后，將膽道鏡取出，結(jié)合膽道的擴(kuò)張程度選擇合適的引流管[4]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。患者在全麻后取截石位，在患者的膽總管處取一個(gè)3～5 cm的切口，觀察結(jié)石的位置和大小，將小于1 cm的結(jié)石直接取出，大于1 cm的膽總管結(jié)石應(yīng)該先采用碎石儀擊碎后再采用套石籃取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照兩組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管置入時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、血清炎癥反應(yīng)、血清內(nèi)一元胺神經(jīng)遞質(zhì)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)照

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)照結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后炎性因素評(píng)分對(duì)照

兩組術(shù)后炎性因素評(píng)分對(duì)照結(jié)果如表3所示。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明，世界范圍內(nèi)有5%～15%的人群患有膽道系統(tǒng)結(jié)石，我國(guó)成年人膽道結(jié)石的發(fā)病率為10%左右，中年婦女膽道結(jié)石的發(fā)病率為15%[5-6]。所以，研究膽道結(jié)石的有效治療方法非常必要[7-8]。在該次研究結(jié)果分析中，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)的觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組。在恒志遠(yuǎn)[2]的《腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的手術(shù)技巧和臨床應(yīng)用》中，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式的患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.2%，與該次研究結(jié)果具有一致性。觀察組有1例患者出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)膽汁泄露，有10例患者出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽管結(jié)石，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的治療安全性，減少術(shù)后不適。觀察組患者IL-1β（μmol/L）， IL-6 （ng/L）， IL-8 （ng/L） PCT，（μg/L）， TNF-α（μg/L） 和hs-CRP （mg/L）等切口炎性反應(yīng)評(píng)分都低于對(duì)照組?；颊呤中g(shù)完成后，對(duì)患者血清炎性反應(yīng)的分析，可以分析患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況，觀察組的各類炎性反應(yīng)都低于對(duì)照組，可見(jiàn)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性高，患者不會(huì)產(chǎn)生劇烈的炎性反應(yīng)，有效的降低切口感染發(fā)生率，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以提升患者的治療效果，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間等，可以有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，控制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少出血量，提升安全性，值得在臨床上大量推廣和使用。

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（收稿日期：2018-12-06）